张海平

（河南省南阳市第二人民医院放疗科 南阳473012）

分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Cancer,DTC）患病人数约占甲状腺癌总人数的85.00%，肺部则是其远处转移最常累及的器官[1～2]。由于DTC术后肺转移早期存在隐匿性、发展缓慢等特点，多数患者确诊时已失去了最佳的治疗时机，严重威胁着患者生命安全。因此，早发现、早诊断显得尤为重要。全身显像是DTC术后及131碘治疗前后的重要检查之一，有助于监测转移灶的具体情况，但受平面显像的干扰，无法精准定位解剖部位，易出现漏诊或误诊的现象。近年来，随着影像学技术的不断深入发展，SPECT/CT在临床疾病诊治中得到了长足发展。基于此，本研究选取41例疑似DTC术后肺转移患者，探究131碘SPECT/CT断层显像技术对诊断效能的影响，以期为临床诊治提供参考依据。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2019年4月我院收治的疑似DTC术后肺转移患者41例为研究对象，其中女29例，男12例；年龄 20～72岁，平均（38.96±7.32）岁；癌症类型：乳头状癌30例，滤泡状癌11例；临床分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例。本研究经医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经病理诊断确诊为DTC；均实施甲状腺切除术；平均血清甲状腺球蛋白（Tg）水平≥10 pg/L；临床资料完整者；患者及家属知情并签署知情同意书。（2）排除标准：临床分期为Ⅰ期者；合并肺部其他恶性肿瘤者；肝肾等重要脏器器质性病变者；继发性或原发性认知障碍、沟通不畅、视力模糊或精神行为异常者，难以配合研究者。

1.3 检查方法

1.3.1 SPECT/CT检测 应用SPECT/CT扫描仪（型号：Infinia，购自美国GE公司）、高能准直器、131碘（购自北京原子高科股份有限公司）。检查前21～28 d，停止口服左甲状腺素钠。于口服111～185 MBq131碘后2～3 d，实施SPECT/CT平面及断层显像技术检查。（1）131碘SPECT/CT平面显像技术：矩阵为256×1 024，扫描速度为18 cm/min，能峰为364 keV，窗宽为10%；（2）131碘SPECT/CT断层显像技术：矩阵为128×128，能峰为364 keV，放大倍数为1:1，探头旋转的角度为 180°，6°/帧，30 s/帧；（3）胸部CT扫描：矩阵为512×512，电流为250 mA，层厚为5 mm，电压为120 kV。应用工作站配套软件（型号：Xeleris），使用OSEM算法重建，分别获取融合、功能及解剖图像。

1.3.2 血清Tg水平 空腹取3 ml静脉血，离心12 min，3 000 r/min，分离取血清，以化学发光法检测，试剂盒购自Siemens Medical Solutions Diagnostics，严格按照试剂盒说明书操作。

1.4 肺转移诊断标准[3]（1）131碘SPECT/CT平面显像技术：肺部发生异常摄131碘病灶。（2）131碘SPECT/CT断层显像技术：存在孤立性病变，边缘清晰光滑，密度分布均匀，未发现明显毛刺、分叶或分叶征；存在多发性病变，双肺密布细小结节，边缘光滑，密度均匀但大小不一，SPECT断层显像发现肺部131碘浓聚，或病灶较小者未存在131碘浓聚现象。（3）血清Tg+胸部CT检查：通过131碘治疗后，肺部病灶消失或范围逐渐减小，且血清Tg水平降低；肺部病灶扩大、增多，病情加重或死亡，且血清Tg水平增高。以血清Tg+胸部CT检查结果为金标准。

1.5 观察指标 （1）统计血清Tg+胸部CT检查结果。（2）对比131碘SPECT/CT断层及平面显像技术检查结果。（3）对比131碘SPECT/CT断层及平面显像技术检查诊断效能。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清Tg＋胸部CT检查结果 经血清Tg+胸部CT检查，疑似DTC术后肺转移41例患者中，确诊为肺转移31例（75.61%）。

2.2131碘SPECT/CT断层及平面显像技术检查结果131碘SPECT/CT断层显像技术检查DTC术后肺转移真阳性31例，真阴性4例；131碘SPECT/CT平面显像技术检查DTC术后肺转移真阳性18例，真阴性7例。见表1。

表1 131碘SPECT/CT断层及平面显像技术检查结果（例）

2.3131碘SPECT/CT断层及平面显像技术检查诊断效能比较131碘SPECT/CT断层及平面显像技术检查DTC肺转移的特异度、阳性预测值对比无显著差异（P＞0.05）；131碘SPECT/CT断层显像技术检查DTC术后肺转移敏感性100.00%、准确率85.37%、阴性预测值100.00%高于131碘SPECT/CT平面显像技术的58.06%、60.98%、35.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 131碘SPECT/CT断层及平面显像技术检查诊断效能比较（%）

3 讨论

肺转移在DTC术后远处转移中第1位，其发生率约达5.00%～23.00%[4]。研究发现，DTC术后肺转移患者早期应用131碘治疗，缓解率高达47.00%[5]。因此尽早发现肺转移病灶，对挽救患者生命具有重要价值。131碘SPECT/CT平面显像技术在DTC术后远处转移中具有操作简便、图像清晰度高等优势，但易受SPECT自身空间分辨率较低、难以分辨污染灶与组织前后重叠影像等因素限制，无法精准检出体积较小病灶。

131碘SPECT/CT断层显像技术借助单光子核素及CT功能，能同时呈现器官解剖系统及功能代谢信息，且在DTC术后肺转移诊治中具有以下优势：（1）能准确监测肺部转移病灶大小、数目、形态、位置及内部结构，解决了病变部位对131碘特异性摄取而病灶周围组织空白所致定位困难问题；（2）能直接呈现转移病灶摄碘状态；（3）整合肺部转移病灶生理、生化功能等相关信息，呈现病灶解剖结构特点，有助于临床精准评估病灶与放射性污染、非特异性摄取间关系[6]。王颖晨等[7]研究发现，131碘SPECT/CT断层显像技术应用于检测疑似DTC术后肺转移患者，其敏感性、准确率分别高达100.0%、93.8%，能明显准确定位浓聚病灶位置，为临床制定治疗方案提供相应参考依据。本研究结果显示，131碘SPECT/CT断层显像技术检查DTC术后肺转移敏感性、准确率、阴性预测值高于131碘SPECT/CT平面显像技术（P＜0.05），两种检测技术特异度、阳性预测值对比无显著差异（P＞0.05）。提示131碘SPECT/CT断层显像技术应用于DTC术后肺转移患者，能显著提高诊断敏感性、准确率，为临床选择合理治疗方案提供科学循证支持。