王冠峰 李海洪 金姿含 程璐

（漯河医学高等专科学校第二附属医院泌尿外科 河南漯河462300）

输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，以输尿管上段结石为主，不仅可引起尿路损伤、泌尿系统感染及泌尿系梗阻，还可侵害肾脏功能，长期存在会增加泌尿系肿瘤的发生几率[1]。外科手术是治疗输尿管结石的主要手段，经皮肾镜碎石术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的重要组成部分，临床应用较多[2]。但近年来随着新型输尿管镜技术的不断开发及进步，越来越多的泌尿外科医师倾向于采用输尿管软镜技术（FURL）处理输尿管结石[3]。本研究旨在探究FURL治疗10～20 mm输尿管结石的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年2月～2019年2月我院泌尿外科收治的60例输尿管结石患者临床资料，根据手术方式分为观察组32例与对照组28例。观察组男20例，女12例；年龄24～61岁，平均年龄（43.54±4.22）岁；结石直径 10～20 mm，平均直径（15.20±2.00）mm。对照组男18例，女10例；年龄 23～62岁，平均年龄（43.25±4.98）岁；结石直径10～20 mm，平均直径（15.24±2.12）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。所有患者均经B超/CT确诊输尿管结石，结石直径10～20 mm。排除心肺功能不全、凝血功能障碍及存在手术禁忌的患者。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 采用FURL治疗。截石位，全麻后经尿道置入F8/9.8输尿管硬镜，观察并扩张输尿管，经输尿管镜留置0.036镍钛超滑导丝，推出输尿管硬镜，顺导丝将输尿管软镜外鞘插入输尿管内，沿外鞘直视下置入输尿管软镜，探寻到结石位置后，置入200 μm钬激光光纤，功率设定为0.8～1.2 J/15～20 Hz，对准结石进行碎石操作，将结石击碎至2 mm以下，术中保持冲洗液通畅，以保证良好的视野并冲洗出已击碎的结石碎块。术后留置F5双J管，常规应用抗生素治疗48 h，术后3 d复查，术后2～4周拔除双J管。

1.2.2 对照组 采用PCNL治疗。全麻，先取截石位，经尿道置入输尿管导管，导管远端与尿管固定，然后改俯卧位，垫高腹部，在B超引导下于11肋间或12肋下、腋后线与肩甲旁线穿刺进针，穿刺成功后依次采用F8～F18穿刺鞘扩张穿刺口皮肤，沿F18穿刺鞘置入撕剥皮鞘，使用超声气压弹道或超声碎石并取出。术后留置F5双J管及肾造瘘管，术后3 d拔除肾造瘘管，术后2～4周拔除双J管。

1.3 观察指标 （1）比较两组手术情况相关指标，包括手术时间、术中出血量、结石清除率。（2）比较两组术后恢复情况相关指标，包括胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间。（3）统计两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料以率表示，进行χ2检验；计量资料以表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况相关指标比较 两组手术时间及结石清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况相关指标比较（

表1 两组手术情况相关指标比较（

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2.2 两组术后恢复情况相关指标比较 观察组术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间以及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复情况相关指标比较

表2 两组术后恢复情况相关指标比较

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2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组出现2例术后高热，并发症发生率为6.25%；对照组出现2例术后高热、1例术后感染、2例迟发性出血，术后并发症发生率为17.86%。两组均未出现严重器官损伤。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

输尿管结石常导致泌尿系梗阻，引起腰痛、泌尿系统感染、无法正常排尿形成肾积水，若梗阻长期不解除可造成肾功能不可逆性损害，危害患者身心健康，故引起了临床上的广泛关注[4]。治疗输尿管结石的基本原则是尽早排出或取出结石。PCNL作为一种新型碎石技术，避免了传统开放式手术对机体造成的较大损伤，可快速高效地清除结石[5～6]。FURL是泌尿外科领域一种新兴的微创技术，自1964年Marshall首次采用该技术检查输尿管结石以来，已有50余年的历史[7]。随着近年来新型输尿管镜的不断开发及相关辅助设备制造技术的进步，FURL已作为经人体自然腔道的常规术式，被广泛应用于上泌尿系统疾病的临床诊治[8]。多项研究发现[9～10]，对于直径10～20 mm的输尿管结石，FURL具有良好的碎石效果，且安全微创，或可成为首选治疗方案。

本研究结果显示，两组手术时间、结石清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量显著少于对照组，术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。这与谭小宇等[11]研究结果一致，提示FURL治疗直径10～20 mm的输尿管结石，术中损伤小，术中出血量少，可促进患者术后恢复快，缩短住院时间。另外，本研究中两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示FURL亦具有较高的手术安全性，可减轻患者经济负担及术后并发症造成的痛苦。究其原因在于，输尿管软镜分辨率较高，确保了手术操作视野清晰，利用人体自然的腔道操作，通过主动或辅助弯曲，可使导光纤维弯曲角度达到190°～280°，充分探查结石，减少出血及手术创伤，并配合钬激光光纤的高柔软性加强弯曲度，从而顺利通过通道至结石部位，且钬激光碎石能力极强，可有效清除残余碎石[12]。综上所述，FURL治疗直径10～20 mm输尿管结石的效果显著，安全性高，具有较高临床应用价值。但本研究亦具有一定局限性，如回顾性研究病例数量相对较少，未展开长期随访对两组不同术式的远期并发症及对患侧肾功能的影响进行充分分析，这些仍有待后续开展研究予以补充。