杨伟科

（河南省郑州市第七人民医院神经外科 郑州450006）

脑出血属临床常见急性病症，具有发病急、病情重、进展快等特点，其中丘脑、尾状核出血均易破入脑室，增加脑部机械性压迫及脑组织损伤，还可引起脑积水、颅内感染等严重并发症，加大手术难度，提高致残率与致死率[1～2]。目前临床对脑出血并破入脑室患者的治疗多采用脑室置管引流手术，但血肿清除率较低，且易造成血管损伤，增加术后并发症发生风险[3]。因此应联合其他手术方案，以促进血肿清除，缩短置管时间，缓解继发性神经损伤，促进患者恢复。本研究选取脑出血并破入脑室患者68例为研究对象，探讨开颅血肿清除术+置管引流对脑出血破入脑室患者术后血肿清除率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年12月～2018年12月收治的脑出血并破入脑室患者68例，按治疗方案不同分为联合组与参照组，各34例。参照组男18 例，女 16 例；年龄 45～71岁，平均（57.76±5.83）岁；发病时间 0.9～7.2 h，平均（3.92±1.37）h；出血量36～71 ml，平均（55.22±7.31）ml；昏迷程度轻度昏迷19例，中度昏迷12例，重度昏迷3例。联合组男19例，女 15例；年龄 47～70岁，平均（59.08±5.63）岁；发病时间 1.2～7.5 h，平均（4.35±1.05）h；出血量40～73 ml，平均（56.45±6.79）ml；昏迷程度轻度昏迷17例，中度昏迷13例，重度昏迷4例。两组性别、年龄、发病时间、出血量、昏迷程度等一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经脑部CT等影像学检查确诊为脑出血并破入脑室；有高血压史；在发病后8 h内入院接受治疗；各项生命体征均平稳；患者家属知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：凝血功能障碍；不耐受手术；外伤引起的脑出血；合并其他脑部疾病；重要器官受损或功能不全；濒临死亡患者；合并严重原发性疾病。

1.3 治疗方法 均行脑部CT检查明确出血位置及血肿体积，并予以降颅压、降血压、降血脂、脑保护剂、抗感染等常规治疗。

1.3.1 参照组 采用单纯脑室置管引流术治疗：取仰卧位，予以全身麻醉，于额角处作长约3 cm切口，扩开颅骨，保持开窗直径约2 cm，置入脑穿刺针，引出脑脊液；利用注射器将血肿吸出，脑室内积血较多时注入2 ml 0.9%无菌氯化钠溶液与2万U尿激酶混合溶液灌洗，直至清亮；置入一次性硅胶脑室外引流管，缓慢退出脑穿刺针，接无菌引流袋，持续引流。

1.3.2 联合组 采用开颅血肿清除术+置管引流术治疗：体位、麻醉同参照组，根据CT影像图选择经额入路，额部开颅，颅骨钻孔，铣刀铣开颅骨，去掉骨瓣，骨窗大小约3 cm×3 cm，剪开硬脑膜，显微镜下额叶造痿，尽可能避开颅脑表面主要血管区域及功能区，到达脑室，清除血肿及血凝块，严格止血，无需强行清除与周围组织粘连牢固的小血块；使用0.9%无菌氯化钠溶液反复冲洗血肿腔，保持手术视野清晰，对活动性出血处实施电凝止血，降低脑内压力，并于脑室内留置引流管，接入引流袋，逐层关闭颅腔，持续引流。

1.3.3 术后处理 术后1 d行CT复查，若未出现新鲜出血且血肿体积较小，可于术后2 d拔除引流管；若血肿残留严重，则用尿激酶进行灌洗，闭管2 h后开放引流，2次/d。CT复查结果显示血肿体积明显缩小后拔除引流管。

1.4 观察指标 （1）手术前后血肿体积。（2）术后血肿清除率、引流管留置时间。血肿清除率=（术前血肿体积-术后血肿体积）/术前血肿体积×100%。（3）术后3个月采用格拉斯哥预后量表（GOS）评估两组恢复情况，总分1～5分，评分越高则恢复情况越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血肿体积比较 术前两组血肿体积比较无显著性差异（P＞0.05）；术后联合组血肿体积小于参照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组血肿体积比较（ml

表1 两组血肿体积比较（ml

组别 n 术前 术后联合组参照组34 34 tP 23.87±4.69 24.73±4.31 0.787 0.434 3.21±2.04 15.85±3.14 19.683＜0.001

2.2 两组血肿清除率、引流管留置时间比较 联合组血肿清除率高于参照组，引流管留置时间短于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血肿清除率、引流管留置时间比较）

表2 两组血肿清除率、引流管留置时间比较）

组别 n 血肿清除率（%） 引流管留置时间（d）联合组参照组34 34 tP 86.55±3.81 35.91±3.25 58.963＜0.001 2.24±0.76 5.97±1.88 10.726＜0.001

2.3 两组术后3个月恢复情况比较 术后3个月，联合组GOS评分为（4.02±0.45）分，高于参照组的（3.67±0.52）分，差异有统计学意义（t=2.968，P=0.004）。

3 讨论

脑出血并破入脑室属特殊型脑出血，除原发性损伤外，还可导致脑脊液循环通路阻塞，引发急性梗阻性脑积水，进而形成继发性损伤；同时可液化分解产生毒性物质，对脑神经功能及周围脑组织造成严重损害，加重患者病情[4]。因此，早期进行手术治疗，有效清除血肿，恢复脑通路，保护脑神经意义重大。

置管引流术是目前治疗脑出血并破入脑室的常用手术方式，操作较简便，对设备要求低，可充分引流脑室内积血，降低颅内压，且无需暴露脑组织，对正常脑组织损伤较小，易被患者及其家属接受，同时可用于心肺功能异常的患者治疗，但需长时间留置引流管，增加慢性脑积水发生风险[5～6]。开颅血肿清除术可在直视下进行血肿清除，颅内减压效果显著，但需使脑组织暴露，可对患者正常脑组织造成一定损伤，操作繁琐，对医师手术技巧要求较高[7]。本研究将开颅血肿清除术、置管引流联合应用于脑出血破入脑室患者的治疗，结果显示术后联合组血肿体积小于参照组，血肿清除率高于参照组，引流管留置时间短于参照组，术后3个月GOS评分高于参照组（P＜0.05），说明开颅血肿清除术+置管引流可有效清除脑出血并破入脑室患者脑内血肿，血肿清除率较高，同时缩短引流管留置时间，改善预后。分析原因可能为，脑内血肿可使颅内压升高，影响脑脊液正常循环，进而造成代偿性脑室扩大，实施开颅血肿清除术后可有效消除代偿作用，加快脑室内出血流动，促进血肿清除[8～9]。值得注意的是，反复注入尿激酶灌洗脑室时应严格遵守无菌操作，避免颅内感染、颅内继发性出血等情况发生[10]。

综上可知，开颅血肿清除术+置管引流治疗可提高脑出血破入脑室患者术后血肿清除率，加快血肿清除，缩短置管引流时间，促进患者恢复，改善预后。