唐然

（河南省荥阳市中医院脑病科 荥阳450199）

急性缺血性脑卒中为临床常见的脑血管疾病，是脑血管出现闭塞或狭窄，导致脑血流阻断，脑组织发生缺血、坏死和软化，致使脑血管功能障碍，进而引起相关症状。急性缺血性脑卒中的发病率、致残率及复发率均较高，严重影响患者生活质量[1]。血栓通具有抗血栓形成、改善血液微循环、扩张血管等作用[2]。丁苯酞作为一种神经保护药物，具有抗氧化、保护神经细胞的作用[3]。本研究选取急性缺血性脑卒中患者为研究对象，观察丁苯酞联合血栓通治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月～2019年1月我院收治的88例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，按照治疗方案不同分为参照组和实验组，各44例。参照组男25例，女19例；年龄49～80岁，平均年龄（64.59±7.68）岁；合并症：糖尿病7例，高血压16例。实验组男26例，女18例；年龄50～81岁，平均年龄（65.13±7.53）岁；合并症：合并糖尿病6例，高血压17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：确诊为急性缺血性脑卒中；患者及家属签署知情同意书。排除标准：出血性脑卒中者；存在严重肝肾功能不全者；对本研究药物过敏者；伴有恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括纠正电解质紊乱、吸氧、控制血糖和血压等。参照组给予血栓通（国药准字Z23020824）5 ml＋0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d。实验组在参照组基础上联合丁苯酞（国药准字H20100041）治疗，100 ml/次，静脉滴注，2次/d。两组均连续治疗28 d。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及日常生活活动能力量表（Barthel指数）。NIHSS：包含视野、凝视、意识水平提问、肢体运动、共济失调、意识水平、面瘫7大项，每项6分，总分0～42分，分数越高表明神经功能缺损越严重。Barthel指数：包含床椅转移、平地行走等10项日常活动，每项10分，总分0～100分，分数越高表明日常生活能力越好。（3）治疗前后分别取患者静脉血3 ml，以全自动血液流变仪（LBY-N6Compact，北京普利生仪器有限公司）测定两组血液流变学指标（血小板聚集率、纤维蛋白原、血浆黏度）水平。

1.5 疗效评价标准 临床痊愈：治疗后NIHSS评分较前降低＞90%；显著好转：治疗后NIHSS评分较前降低46%～90%；有效：治疗后NIHSS评分较前降低18%～45%；无效：未达到以上标准。总有效率=（临床痊愈+显著好转+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 研究数据采用SPSS22.0统计学软件分析，计数资料以率表示，进行χ2检验，计量资料以表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组临床痊愈7例，显著好转19例，有效15例，无效3例；参照组临床痊愈5例，显著好转16例，有效13例，无效10例。实验组治疗总有效率93.18%（41/44）显著高于参照组77.27%（34/44），差异具有统计学意义（χ2=4.423，P=0.036）。

2.2 两组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数比较两组治疗前NIHSS评分、Barthel指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后NIHSS评分均较治疗前明显降低，Barthel指数较治疗前明显升高，实验组降低和升高幅度均大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数比较（分，x±s）

2.3 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 两组治疗前血小板聚集率、纤维蛋白原、血浆黏度水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后血小板聚集率、纤维蛋白原、血浆粘度水平均较治疗前明显降低，且实验组显著低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标水平比较

表2 两组治疗前后血液流变学指标水平比较

纤维蛋白原（g/L）时间 组别 n 血小板聚集率（%）血浆黏度（mPa·s）治疗前 实验组参照组44 44 tP治疗后 实验组参照组44 44 tP 43.59±4.27 44.18±4.12 0.660 0.511 32.14±3.47 37.56±3.63 7.159 0.004 4.12±0.23 4.08±0.25 0.781 0.437 2.26±0.27 3.14±0.32 13.942 0.001 1.91±0.37 1.85±0.34 0.792 0.431 1.14±0.22 1.46±0.27 6.095 0.004

3 讨论

急性缺血性脑卒中为临床常见疾病，发病率较高，常导致语言、运动等功能障碍，严重者可危及生命。因此，及时采取有效治疗措施，控制病情发展、改善预后至关重要。血栓通是一种血管扩张剂，主要有效成分为三七总皂苷，具有消肿止痛、滋补、活血化瘀等作用。有关研究发现[4]，血栓通可改善微循环，抑制氧自由基形成，减少神经元坏死，降低血小板聚集，预防血栓形成；同时，血栓通还能降低纤维蛋白水平，改善血液黏稠度。丁苯酞是一种人工合成消旋体，可促进线粒体功能改善，增加脑血管前列腺素、一氧化氮（NO）水平，降低血小板聚集，抑制谷氨酸释放，降低花生四烯酸水平、钙浓度，从而发挥保护神经、血管细胞作用，改善微循环[5]。容伟等[6]研究发现，缺血性脑卒中患者采用丁苯酞治疗，能有效改善认知功能和神经功能。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率高于参照组（P＜0.05）；实验组治疗后NIHSS评分低于参照组，Barthel指数高于参照组（P＜0.05）。这提示了急性缺血性脑卒中采用丁苯酞联合血栓通治疗的效果显著，能有效改善患者神经功能缺损，提高日常生活能力。相关研究发现[7]，80%以上急性缺血性脑卒中患者存在血脂、血液流变学异常，血液高聚集性、高凝固性及黏滞性与急性缺血性脑卒中发生密切相关。本研究还发现，实验组治疗后血小板聚集率、纤维蛋白原、血浆黏度水平明显低于参照组（P＜0.05）。这提示了急性缺血性脑卒中采用丁苯酞联合血栓通治疗，能有效改善血液流变学指标。综上所述，急性缺血性脑卒中患者应用丁苯酞联合血栓通治疗，有助于提高整体疗效，具有临床推广价值。