庄方莉

（河南省许昌市中心医院 许昌461000）

新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿多发肺透明膜病，属于早产儿危重症之一，常因肺结构发育不成熟造成肺表面活性物质（PS）缺乏，导致通气、换气功能障碍，引发三凹征、呼吸困难等症状，若未得到及时有效治疗，可危及患儿生命安全[1]。目前，呼吸机是临床治疗呼吸窘迫综合征早产儿的主要手段，可通过机械通气改善呼吸情况、减轻临床症状，但单独应用疗效欠佳。猪肺磷脂是一种提取自猪肺的PS，在机体缺乏PS相关疾病的治疗中具有良好的作用。本研究选取我院呼吸窘迫综合征早产儿88例，旨在探究猪肺磷脂联合呼吸机对其血气指标的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年1月～2019年1月出生的呼吸窘迫综合征早产儿88例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组女20例，男24例；胎龄28～36周，平均（32.06±0.31） 周；出生体质量 1.3～2.7 kg，平均（2.03±0.20）kg。观察组女21例，男23例；胎龄29～36周，平均（32.12±0.37）周；出生体质量1.2～2.8 kg，平均（2.06±0.22）kg。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：确诊为呼吸窘迫综合征；属于早产儿；存在紫绀、呻吟、吸气性三凹征、进行性呼吸困难等临床症状，胸片支持呼吸窘迫综合征诊断；临床资料完整；患儿监护人知情本研究，自愿签署知情同意书。（2）排除标准：伴有先天性膈疝、肺炎者；存在重度窒息者；合并严重贫血者；伴有先天性心脏病者；存在胎粪吸入综合征者；合并明显胸廓畸形者；出生5 min阿氏（Apgar）评分＜4分者；临床资料缺失者。

1.3 治疗方法 两组均给予营养支持、抗感染、温箱保暖等常规治疗。

1.3.1 对照组 采取呼吸机（型号为servo-i，德国西门子公司）治疗，设定为同步间歇指令通气，连接氧气端口，设置呼吸机相关参数，吸气峰压（PIP）：15～25 cm H2O；吸入氧浓度分数（FiO2）：0.4～0.8，呼吸末正压（PEEP）：4～6 cm H2O。根据患儿病情改善情况逐渐降低PEEP、FiO2值，直至呼吸窘迫等症状消失。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，给予猪肺磷脂（注册证号H20181202）治疗，预热药液温度至37℃，将气道内分泌物清除干净，经气管插管内注入100 mg/kg至气道内，根据呼吸窘迫、对氧需求及X线胸片复查情况，必要时间隔6～8 h再次给予猪肺磷脂治疗，直至呼吸窘迫等症状全部消失。

1.4 观察指标 （1）两组治疗前、治疗12 h后血气指标比较，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、pH 值。（2）两组治疗时间比较，包括吸氧时间、呼吸机使用时间、住院时间。（3）两组并发症发生情况比较，包括肺炎、肺气肿、气漏等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料采用率表示，行χ2检验，计量资料采用（）表示，行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、治疗12 h后血气指标比较 治疗前，两组血气指标比较均无明显差异（P＞0.05）；治疗12 h后，两组PaO2、SaO2、pH值均较治疗前升高，PaCO2较治疗前降低，且观察组 PaO2、SaO2、pH值高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前、治疗12 h后血气指标比较

表1 两组治疗前、治疗12 h后血气指标比较

SaO2时间 组别 n PaO2（mm Hg） （%） pH值 PaCO2（mm Hg）治疗前 观察组对照组44 44 tP治疗12 h后 观察组对照组44 44 tP 55.24±5.73 55.52±6.08 0.222 0.825 75.39±4.21 68.15±4.83 7.495＜0.001 64.38±5.16 65.02±4.79 0.603 0.548 85.13±4.07 78.45±4.56 7.250＜0.001 7.20±0.05 7.21±0.04 1.036 0.303 7.37±0.06 7.30±0.03 6.922＜0.001 55.01±3.59 54.78±4.05 0.282 0.779 38.52±4.38 44.70±5.11 6.091＜0.001

2.2 两组治疗时间比较 观察组吸氧时间、呼吸机使用时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗时间比较（d）

表2 两组治疗时间比较（d）

组别 n 吸氧时间 呼吸机使用时间 住院时间观察组对照组44 44 tP 7.36±2.15 10.07±2.06 6.037＜0.001 4.11±1.03 5.47±1.16 5.815＜0.001 19.87±3.22 26.58±4.05 8.602＜0.001

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率4.55%低于对照组的13.64%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

呼吸窘迫综合征多见于早产儿，且胎龄越小发生几率越高，这主要是由于早产儿肺容量、功能残气量较小、PS缺乏，导致肺泡进行性萎陷，从而引发一系列临床症状，对患儿生命健康造成严重威胁[2]。因此，呼吸窘迫综合征早产儿应把握最佳治疗时机，给予合理、可靠的治疗方案，以加快病情恢复，挽救患儿生命。

呼吸机是临床治疗呼吸窘迫综合征的常用方法，通过机械通气可有效减轻呼吸困难、紫绀等多种症状，在一定程度上控制病情进展[3]。但临床实践证实[4]，长时间应用呼吸机可明显增加早产儿支气管肺发育不良、呼吸机相关肺炎等并发症的发生风险，导致疗效受限，且不利于预后改善。近年来，外源性PS逐渐应用于新生儿呼吸窘迫综合征治疗中，可有效补充PS。且李岩等[5]研究证实，大剂量猪肺磷脂应用于重症胎粪吸入性肺炎患儿，可明显缩短疾病恢复时间。基于此，本研究在呼吸机基础上联合应用猪肺磷脂治疗呼吸窘迫综合征早产儿，研究结果显示，观察组治疗12 h后PaO2、SaO2、pH值高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05），提示猪肺磷脂联合呼吸机可显著改善血气指标。猪肺磷脂属于外源性PS，在补充PS基础上均匀分布于肺泡组织内，可有效复苏萎缩肺泡组织，降低肺泡表面张力，减少肺内分流，从而维持肺容量稳定，改善通气、换气功能，利于缺氧症状的改善，为动脉血气指标改善提供有利条件[6～7]。联合呼吸机应用时具有协同增效的作用，可有效提高治疗效果，进一步加快症状改善，促进病情恢复，还有利于缩短呼吸机使用时间，从而减少相关并发症发生[8]。本研究观察组吸氧时间、呼吸机使用时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。此外结果还显示，观察组并发症总发生率低于对照组，但差异不明显（P＞0.05），联合治疗并未增加并发症发生率。综上可知，猪肺磷脂联合呼吸机应用于呼吸窘迫综合征早产儿可显著改善血气指标，缩短治疗时间，不增加并发症发生率，安全性较高。