王楠（河南省南阳市中心医院胆道普外科 南阳473009）

胆囊结石是临床常见病、多发病，结石多为胆固醇结石，或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石为主[1]。胆囊结石的形成与胆固醇和胆汁酸浓度比例改变有关，同时胆汁淤滞也会引起结石的形成。患者一旦有胆囊结石，会出现典型的胆绞痛症状，表现为急性或慢性胆囊炎。目前胆囊功能良好的胆囊结石患者大多采用保胆取石术治疗，保胆取石术虽保留了胆囊的生理功能和解剖结构，但是术后复发和并发症发生率仍处于较高水平，严重影响着患者生活质量[2～3]。常规药物治疗虽可起到一定的效果，但药物相关的不良反应往往对预期效果产生负面影响。近年来，中医药在消化系统疾病的治疗中得到了广泛应用，并受到临床一致好评。而随着中药在临床治疗中的普及和应用，得到越来越多的人认可。本研究以我院70例保胆取石术后患者为研究对象，观察舒胆汤的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院2016年6月～2018年7月收治的保胆取石术后患者70例分为对照组和观察组，各35例。对照组男18例，女17 例；年龄 20～65岁，平均（40.45±1.11）岁；结石直径 5～20 mm，平均（11.24±1.11）mm；体质量 50～81 kg，平均（61.12±1.11）kg。观察组男 19例，女 16例；年龄 21～66 岁，平均（40.89±1.15）岁；结石直径6～21 mm，平均（11.59±1.17）mm；体质量 52～83 kg，平均（61.56±1.21）kg。两组性别、年龄、结石直径、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医参照《外科学》[4]中胆囊结石的诊断标准；中医参照《胆石症中西医结合诊疗共识》[5]肝胆湿热证诊断标准。主症：上腹部疼痛拒按、身热恶寒、小便黄赤；次症：口苦、脘痞、胸闷；舌脉：舌暗红、苔黄腻、脉弦滑数。

1.3 纳入与排除标准 （1）纳入标准：年龄＞18岁；经影像学检查确诊为胆囊结石；无手术禁忌证；患者及其家属知情且签署知情同意书。（2）排除标准：有精神障碍者；妊娠、哺乳期女性；合并其他胆囊疾病者；合并凝血功能障碍者；合并重要脏器严重功能不全者。

1.4 治疗方法 两组均行腹腔镜下保胆取石术治疗，术后给予常规抗感染、补液等对症治疗。对照组在此基础上给予能去氧胆碱胶囊（国药准字H20181059）口服，按体重每日剂量为10 mg/kg，连续治疗1个月。观察组在对照组治疗基础上给予舒胆汤治疗。方剂组成：木香6 g、党参15 g、柴胡10 g、金钱草25 g、茯苓10 g、白芍8 g。用水煎汁300 ml，早晚分服，1剂/d。连续治疗1个月。

1.5 观察指标 （1）治疗1个月后，观察两组B超下胆囊收缩功能（空腹胆囊体积、胆囊排空率）。（2）比较两组治疗1个月内胃肠道不适、胆管炎、反流性食管炎等不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析数据。计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后胆囊收缩功能比较 治疗前，两组胆囊收缩功能比较差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组胆囊收缩功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗前后胆囊收缩功能比较（x±s）

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组胃肠道不适、胆管炎、反流性食管炎等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

胆石症是指胆道系统任何部位发生的结石疾病，是危害人类健康的常见病和多发病。胆囊结石不仅会引起胆囊内压上升，还会导致胆囊增大、增厚，对患者胃肠功能以及生活质量造成不利影响。以往治疗胆囊结石的主要方法是将胆囊切除，然而胆囊不单是人体器官，它还有着重要的生理功能。胆囊一旦被切除，人体将失去胆汁贮存功能，最终会导致胆汁从肝脏直接进入肠道，会在患者进食后引起腹泻、腹胀等不良症状。另外，在手术过程中还会对胆管和周围血管、组织造成不可逆的损害，这些损害会给患者带来严重的后遗症，对患者的生活质量造成严重的影响。随着腹腔镜的广泛应用，以及“保胆”观念深入人心，对于胆囊功能良好的对患者来说，更多地倾向于选择保胆取石术[6]。然而有研究表明，保胆取石术患者5年内仍会有复发的可能，目前对于术后复发患者大多采用西药治疗，但是效果不够理想，且多数患者会出现药物不良反应[7]。

中医学认为胆囊结石主要因饮食失调、七情所伤、湿热外感、久病劳倦所致。胆囊结石的病机为气滞、湿热、胆石、瘀血等，导致肝络失和、胆汁失于排泄。因此，“胆郁”是该病发病的关键。同时因手术治疗损阴津、伤中焦，导致脾胃虚弱，故保胆取石术患者常常会出现脾虚、胆郁现象。因此，中医治疗保胆取石术后患者以疏肝利胆、健脾益气为主要原则[8]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后胆囊收缩功能较高，不良反应发生率明显较低，表明舒胆汤不仅可以改善患者胆囊功能，同时可以减少术后不良反应发生。分析原因为舒胆汤是健脾理气、疏肝利胆、清热利湿的常用方剂。方中党参有健脾益气功效；木香可以行气疏肝、健脾消滞；柴胡具有疏郁、清热、升清等作用；金钱草具有清热利湿、主肝胆及泌尿结石的作用；茯苓有健脾和胃、利水渗湿的作用；白芍具有调理血气、疏通肝部的作用。现代药理学研究发现，党参具有增强免疫力、改善微循环等作用；木香具有抗菌、利胆、调节肠道运动等功效；柴胡具有保肝、抗病毒、解热等作用；金钱草具有排石、抗炎、细胞免疫抑制作用；茯苓具有具有抗炎、调节免疫等功效；白芍具有镇痛、解痉等作用[9～10]。上述多味药物共用，可以达到疏肝利胆、健脾益气的效果。与西药联合使用，可以改善保胆取石术患者胆囊功能，同时减少不良反应的发生。

综上所述，保胆取石术患者运用舒胆汤治疗效果显著，不仅可以改善胆囊功能，还可以减少不良反应发生。