赖卫东

（江西省抚州市广昌县中医院麻醉科 广昌344900）

全髋关节置换术患者在术后进行早期功能锻炼，可以促进关节功能恢复。但由于创伤重、切口大及疼痛的影响，使患者术后难以进行及时的康复锻炼，术后康复效果受到影响[1～2]。因此，采取有效的镇痛措施，减轻患者疼痛，对于促进患者及早进行早期功能锻炼有重要价值。本研究观察了全髋关节置换术后镇痛镇静中应用纳布啡与舒芬太尼的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2019年1月收治的68例择期行单侧全髋关节置换术的老年患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。观察组男22例，女12例；年龄60～77岁，平均年龄（68.15±7.33）岁；体质量50～70 kg，平均体质量（60.22±4.38）kg。对照组男 23例，女 11例；年龄 61～77 岁，平均年龄（69.25±7.16）岁；体质量 50～69 kg，平均体质量（60.07±4.12）kg。两组患者的性别、年龄和体质量等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合伊藤浩著《人工全髋关节置换术》中的手术要求；签署知情同意书；符合本研究干预方案；美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。（2）排除标准：凝血功能障碍；肝、肾功能异常；对本研究用药有禁忌。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备 常规建立静脉通道，手术前20 min静脉注射盐酸托烷司琼注射液（国药准字H20080779）5 mg；监测有创动脉压后，实施腰麻联合硬膜外麻醉；监测常规手术指标。

1.3.2 对照组 术后给予枸缘酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054172）2.5 μg/kg+盐酸托烷司琼注射液10 mg+0.9%氯化钠注射液（国药准字H32024052）100 ml，静脉自控镇痛泵（PCIA）泵入，背景剂量为2 ml/h，自控镇痛给药剂量为1 ml/次，锁定20 min。

1.3.3 观察组 术后给予枸缘酸舒芬太尼注射液1.25 μg/kg+盐酸纳布啡注射液（国药准字H20130127）1mg/kg+盐酸托烷司琼注射液10mg加入0.9%氯化钠注射液100ml，PCIA泵入，背景剂量为2ml/h，自控镇痛给药剂量为1ml/次，锁定20min。

1.4 观察指标 （1）比较两组疼痛视觉模拟（Visual Analogue Scale/Score,VAS）评分。VAS 评分[3]满分为10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高，患者疼痛越明显。（2）比较两组镇静评分。镇静评分采用Ramsay镇静评分法，分值为1～6分，患者得分在2～3分则表明镇静效果较好。（3）比较两组不良反应发生情况，包括呼吸抑制、恶心呕吐、烦躁、头晕头痛、尿潴留、皮肤瘙痒等。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 观察组术后1 h、6 h、12 h、24 h疼痛视觉模拟评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组VAS评分比较（分）

表1 两组VAS评分比较（分）

组别 n 术后1 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h观察组对照组34 34 tP 3.01±0.21 3.44±0.16 11.940 0.000 2.14±0.41 3.55±0.21 20.053 0.000 2.31±0.16 3.23±0.33 33.528 0.000 2.04±0.29 2.19±0.11 0.030 0.021

2.2 两组镇静评分比较 观察组术后6 h、12 h、24 h镇静评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组镇静评分比较（分）

表2 两组镇静评分比较（分）

组别 n 术后1 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h观察组对照组34 34 tP 1.27±0.32 1.31±0.41 0.729 0.669 2.41±0.39 3.56±0.49 17.194 0.000 2.36±0.28 3.74±0.49 28.738 0.000 2.33±0.46 3.35±0.37 12.930 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生情况相比较，差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

老年患者自身机体功能下降，手术耐受性差，术后疼痛会使并发症发生率上升，加上患者往往合并心绞痛、高血压等，使得术后恢复也受到影响[4]。因此，研究有效的麻醉措施以改善患者疼痛状况，对于促进患者术后恢复具有重要意义。

在术后镇痛方面，临床逐步向多模式联合镇痛转变，根据各种药物的不同作用机制联合使用，发挥协同作用，从而增强镇痛效果，减少不良反应[5]。舒芬太尼是一种μ阿片受体激动剂，镇痛效果较好，在术后镇痛方面应用较广泛。纳布啡能够降低中枢神经兴奋性，抑制伤害性刺激传导至中枢；纳布啡还可作用于突触前阿片受体，使大量阿片肽得到释放，发挥镇痛效果。本研究结果显示，观察组术后1 h、6 h、12 h、24 h疼痛视觉模拟评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组术后 6 h、12 h、24 h 镇静评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组不良反应发生情况相比较，差异不显著（P＞0.05）。表明患者的术后疼痛得到较好的缓解，而且并没有增加不良反应。刘荣等[6]探讨了纳布啡联合舒芬太尼用于老年患者单侧全髋关节置换术后自控静脉镇痛（PCIA）的效果和安全性，其研究结果表明，纳布啡复合舒芬太尼用于老年患者单侧全髋关节置换术后PCIA，镇痛效果强，舒适性高，不良反应少。这与本研究结果一致。欧银强等[7]研究表明，髋关节疾病的主要治疗方式是髋关节置换，关节疼痛可得到缓解，关节功能恢复可得以改善。谭杰等[8]观察了盐酸羟考酮和舒芬太尼对人工全髋关节置换术后患者早期恢复质量的影响，结果表明，两者均具有较强的镇痛作用，而盐酸羟考酮复合舒芬太尼能给人工全髋关节置换术患者提供更为有效且安全的镇痛效果。薛延召[9]探讨了老年全髋关节置换术后应用纳布啡联合舒芬太尼的镇痛、镇静效果，结果表明，两者联合使用，镇痛、镇静效果满意，还能减少不良反应。这也与本文的研究结果一致。关于药物的远期影响，还需要进一步深入研究。综上所述，全髋关节置换术后镇痛镇静中应用纳布啡与舒芬太尼，可以缓解患者术后疼痛，且不会增加不良反应。