马俊琳

（河南省南阳市中心医院血液净化科 南阳473000）

急性胰腺炎是一种常见的炎性损伤性疾病，是由多种原因引起胰腺组织发生自身消化，进而导致胰腺出现坏死、水肿、出血症状。而重症急性胰腺炎是以急性胰腺局部炎症为主，并伴有其他器官功能障碍或出现假性囊肿、坏死、脓肿等并发症[1]。重症急性胰腺炎病情险恶，导致患者出现腹胀、上腹部压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音消失或减弱等症状，且并发症较多，严重会导致患者出现休克甚至死亡。目前临床上多采用连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎，利用滤器的吸附、对流作用清除机体内的毒素，改善内皮功能和组织的氧利用，进而降低多器官功能障碍综合征的发生，提高患者生存率[2～3]。本研究旨在探究连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者血清肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白介素 -6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）水平的影响及疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2019年4月就诊于我院的46例重症急性胰腺炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各23例。对照组男13例，女10例；年龄32～75岁，平均年龄（53.26±4.50）岁；病程2～3 d，平均病程（2.35±0.20）d。研究组男12例，女11例；年龄32～76岁，平均年龄（54.46±4.35）岁；病程 1～3 d，平均病程（2.15±0.50）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《重症急性胰腺炎诊治指南》[4]相关标准；上腹疼痛，存在胰腺坏死；经CT或MRI确诊；患者签署知情同意书。（2）排除标准：服用影响本研究结果药物者；合并糖尿病或其它内分泌系统疾病者；胰腺癌患者；凝血功能障碍者；合并急性胆道梗阻者；精神障碍者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗：禁食禁水、持续胃肠减压、肠外营养支持、维持水电解质平衡、液体复苏，并给予并发急性呼吸窘迫综合征患者高流量面罩吸氧处理；口服艾司奥美拉唑镁肠溶片（国药准字H20046379）抑制胃酸分泌，20 mg/次，2次/d；注射用生长抑素（国药准字H20053010）抑制胰酶分泌，3 mg生长抑素与250 ml 5%的葡萄糖溶液混合，静脉滴注，输液量为 250 μg/h，1 次 /12 h，连续治疗3～6 d。研究组在对照组治疗基础上给予连续性血液净化治疗：使用仪器为AQUARIUS血滤机（德国爱德华生命科学有限公司），设置血流量为200～300 ml/min，置换液流速为 1～4 L/h，置换液成分根据患者病情调整，连续净化3～6 d。如出现出血现象则用低分子肝素钠抗凝，并定时观察是否存在凝血功能障碍，定时冲洗滤器和管路。

1.4 观察指标 （1）采用酶联免疫吸附法（ELSIA）检测两组治疗前、治疗3 d后炎症因子水平，包括TNF-α、IL-6、IL-1β，所用试剂盒由上海信帆生物科技有限公司提供，按说明书操作。（2）比较两组腹胀消失时间、腹痛消失时间和住院时间等临床指标。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组TNF-α、IL-6、IL-1β 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 3 d 后，两组 TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均降低，且研究组各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组炎症因子水平比较（ng/L

表1 两组炎症因子水平比较（ng/L

时间 组别 n TNF-α IL-1β IL-6治疗前 对照组研究组23 23 tP治疗3 d后 对照组研究组23 23 tP 2.46±0.42 2.55±0.53 0.638 0.527 1.43±0.18 0.85±0.29 8.150 0.000 312.07±45.32 318.19±47.98 0.445 0.659 249.93±35.71 189.28±28.07 6.404 0.000 20.15±4.33 21.74±5.61 1.076 0.288 15.37±3.14 11.95±2.50 4.087 0.000

2.2 两组临床指标比较 研究组腹胀消失时间、腹痛消失时间和住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床指标比较

表2 两组临床指标比较

组别 n 腹胀消失时间（h） 腹痛消失时间（h） 住院时间（d）对照组研究组23 23 tP 47.50±13.57 20.15±6.75 8.654 0.000 19.57±5.42 10.64±2.96 6.935 0.000 12.84±5.57 7.16±2.05 4.590 0.000

3 讨论

重症急性胰腺炎的发病机制较为复杂，主要与腺泡细胞钙离子水平升高、胰管内高压等有着密切关系。发病时多种因素影响下提前激活胰酶、损害腺泡细胞，引发机体出现大量炎症反应，损害胰腺微循环，造成胰腺出现坏死、出血等并发症，甚至影响全身器官功能[5～6]。重症急性胰腺炎病理形态变化较大，可分为 3 期：（1）散在性存在组织坏死、出血；（2）胰腺肿大，坏死、出血区扩大，但胰腺包膜完整，病变区域存在局限性；（3）整个胰腺均存在坏死、出血现象，胰腺包膜破坏，病变累及周围组织，伴有多器官功能障碍。以往的常规治疗以对症治疗为主，对重症急性胰腺炎的疗效有限，无法降低患者血清内毒素及炎症因子，需联合连续性血液净化进行治疗。

TNF-α、IL-6、IL-1β 等炎性因子可通过体细胞分泌、自分泌等多种方式在肝脏中发生协同效应，损害肝脏细胞。若胰腺内炎症介质释放并扩散至肝脏，炎症因子可损害肝脏正常代谢功能，使其无法排出体内毒素，进而加重毒素对机体的损害。本研究结果显示，研究组治疗 3 d 后 TNF-α、IL-6、IL-1β 水平低于对照组，且研究组腹胀、腹痛消失时间和住院时间均明显短于对照组。说明连续性血液净化可有效降低重症急性胰腺炎血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平，缩短患者腹胀、腹痛及住院时间。分析其原因如下：（1）连续性血液净化利用高分子材料过滤器的吸附作用，清除重症急性胰腺炎患者体内的IL-6、TNF-α、IL-1β 等炎症因子，改善机体炎症反应；（2）连续性血液净化帮助患者调节体内的酸碱平衡、水电解质平衡，维持血钙浓度，保持患者血流动力学稳定，为机体正常代谢提供条件，维持内环境稳定；（3）改善重症急性胰腺炎患者肺部换气功能，减轻肺间质水肿，提高氧利用率，进而降低死亡率；（4）连续性血液净化可通过清除体内毒素和炎症因子，减少毒素的免疫麻痹作用，降低炎症反应对器官的伤害，从而保护脏器，降低多器官功能障碍综合征的发生率[7～9]。黄华等[10]研究指出，连续性血液净化可高效清除急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者的炎症介质，降低IL-6、TNF-α等炎症因子水平，改善血液流变学，保护肝肾等脏器，与本研究结果相似。综上所述，连续性血液净化可有效降低重症急性胰腺炎患者的血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平，降低机体炎症反应，缩短患者腹胀、腹痛及住院时间，促进康复。