赵礼荣

（河南省平顶山市第二人民医院神经内科 平顶山467000）

急性脑出血属于临床常见的危急重症病，多因非外伤性脑实质血管破裂所致，具有发病急、病情重等特点，临床表现为剧烈头痛、肢体障碍、意识障碍、失语等，病死率与致残率高[1～2]。阿托伐他汀是临床治疗脑出血的常用药物，可使血液中血脂含量快速降低，缓解症状，但治疗效果的全面性欠佳[3]。醒脑静注射液可有效控制患者D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原水平，抑制病灶炎性因子的分泌形成，减轻脑水肿状态，且副反应低、疗效迅速、神经系统恢复效果好[4]。本研究探讨了醒脑静注射液对急性脑出血患者炎症细胞因子及神经功能缺损的影响，旨在为临床治疗急性脑出血提供参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年4月我院收治的80例急性脑出血患者为研究对象，按随机数字表法分为试验组和对照组，各40例。试验组男26例，女 14例；年龄 36～74岁，平均年龄（54.88±3.46）岁；出血部位：基底节15例，丘脑10例，小脑5例，脑叶10例。对照组男27例，女13例；年龄35～75 岁，平均年龄（54.90±3.50）岁；出血部位：基底节16例，丘脑8例，小脑6例，脑叶10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：符合急性脑出血相关诊断标准[5]，经MRI或头颅CT确诊；发病48 h内入院；无活动性出血倾向；轻度嗜睡或意识清醒；患者及家属知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：血液性疾病；脑疝；心、肾等重要器官严重功能不全；神经系统疾病；恶性肿瘤；过敏体质。

1.3 治疗方法 入院后两组均接受抗感染、降低颅内压、吸痰、纠正酸碱平衡、吸氧、脑细胞活化剂等常规治疗，同时头部使用冰帽降温。对照组给予阿托伐他汀钙胶囊（国药准字H20070054）口服治疗，20 mg/次，1次/d。试验组在对照组的基础上联合醒脑静注射液（国药准字Z53021639）治疗，在0.9%氯化钠溶液500 ml中加入醒脑静注射液20 ml，静脉滴注，2次/d。所有患者均连续治疗3周。

1.4 观察指标 （1）炎症细胞因子水平：血清超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。分别采集两组治疗前后空腹静脉血5 ml，离心取上清液，使用胶乳增强免疫比浊法测定hs-CRP；酶联免疫吸附法检测IL-6、TNF-α。（2）神经功能缺损。使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估两组治疗前后神经功能缺损程度，包括上肢肌力、意识、共济失调、视野、构音障碍、视野等11项，总分为42分，分值越高提示患者神经功能缺损越严重。（3）记录两组恶心、头痛、皮疹、失眠、视物模糊等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，以率表示计数资料，行χ2检验，以（表示计量资料，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎症细胞因子水平比较 治疗前，两组 hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低，且试验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后炎症细胞因子水平比较

表1 两组治疗前后炎症细胞因子水平比较

IL-6（ng/L）治疗前 治疗后对照组试验组组别 n hs-CRP（ng/L）治疗前 治疗后TNF-α（μg/L）治疗前 治疗后40 40 tP 31.39±6.90 31.41±6.95 0.013 0.990 12.38±4.68 9.28±3.45 3.372 0.000 38.75±4.42 38.77±4.40 0.020 0.984 18.79±3.76 13.27±2.34 7.883 0.000 41.30±9.78 41.27±9.74 0.014 0.989 21.90±3.56 12.88±2.64 12.872 0.000

2.2 两组治疗前后NIHSS量表评分比较 治疗前，两组NIHSS量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS量表评分均低于治疗前，且试验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后NIHSS量表评分比较（分，x±s）

2.3 两组不良反应发生情况比较 试验组治疗期间中出现恶心、头痛、皮疹各1例，不良反应总发生率为7.50%（3/40），对照组治疗期间中出现恶心、头痛、失眠各1例，视物模糊2例，不良反应总发生率为12.50%（5/40），差异无统计学意义（χ2=0.139，P=0.456）。

3 讨论

发生急性脑出血后会加重患者脑水肿、损伤周围组织，诱发多种细胞毒性反应和炎症反应，堵塞微血管，加重病情，严重者可加重神经胶质细胞损伤，形成恶性循环[6]。急性脑出血可因使用活血药物、外伤、情绪激动等因素诱发，发病急骤，患者常伴有共济失调、肢体偏瘫、呛咳等症状，若在短时间内患者能够得到有效的救治可降低后遗症的发生风险[7]。阿托伐他汀具有持续、快速、持久降血脂的作用，同时具有抗心律失常、降低血压、抗动脉粥样硬化、抗氧化损伤、抵御炎症等药理作用，但单一用药治疗急性脑出血难以达到理想的治疗效果。

本研究结果显示，治疗后试验组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平及NIHSS量表评分显著低于对照组（P＞0.05），且不良反应总发生率比较无显著差异（P＞0.05）。提示急性脑出血患者联合醒脑静注射液治疗可更有效降低炎症细胞因子水平，改善神经功能损伤，但不增加不良反应发生率。张阳等[8]研究结果显示，联合醒脑静注射液治疗可有效改善急性脑出血患者临床症状，促进血液凝结及神经功能恢复，抑制炎症因子水平，与本研究结果基本一致。中医将脑出血归属于“中风、卒中”范畴，多因外邪侵袭、饮食不结、劳逸失度、情志不遂，产生肝风、瘀血、痰火、风火等病邪，造成机体阴阳失衡、气血逆乱、血苑脑腑所致，治疗上应以清热开窍为主。醒脑静注射液属中药制剂，由栀子、麝香、郁金、冰片等药物组成，方中栀子可清泻肝火、清热利湿，以防肝热动风；麝香可行气止痛、开窍、化瘀；冰片可清热开窍；郁金可行气解郁、凉血化瘀，诸药联用共奏清热解毒、开窍之效。现代药理研究显示[9]，麝香可使血管通透性降低，抑制机体炎症介质渗出；栀子具有较强的抗炎作用并可降低血压；冰片、郁金联合使用可使呼吸中枢兴奋，提高组织摄氧能力。醒脑静注射液可促进血脑屏障通透性降低、颅内压下降，明显减轻脑水肿严重程度，改善脑组织缺氧状态，并加速微血管循环与神经细胞的修复，使脑组织病灶中因微血管阻塞、神经细胞凋亡引起的白细胞大量聚集状态减轻，缓解病灶和周围组织的“无血流”情况，抑制白细胞等吞噬细胞分泌IL-6等细胞因子、神经介质所致的脑水肿状态，促进病灶区炎性反应改善，减轻脑水肿、血管闭塞，控制病情进展。醒脑静注射液可促使机体纤溶系统活性降低，改善炎性状态，阻碍纤溶酶分解纤维蛋白原，进而引起纤维蛋白原水平升高，阻碍颅内出血进展，降低出血倾向[10]。醒脑静注射液、阿托伐他汀作用机制不同，联合治疗可相互补充、相互促进，增强治疗效果。综上所述，急性脑出血患者联合使用醒脑静注射液效果显著，可有效降低机体炎症反应，改善神经功能缺损状态，具有较高的安全性。