段奕

（郑州大学第三附属医院儿童发育行为科 河南郑州450052）

孤独症又称为孤独性障碍或自闭症，是一种广泛性发育障碍性疾病，以语言发育障碍、社会交往障碍与行为刻板怪异等为主要特征，预后较差，其中约50%的患儿将永远无法获得功能性语言[1]。因此，采用有效的训练方案提升孤独症患儿的语言、行为与社会交往能力十分重要[2]。有研究发现[3]，语言训练能够有效调动孤独症患儿的学习兴趣，继而增强语言理解及表达能力。音乐疗法则是一种特殊教育方法，也是对提升孤独症患儿语言、行为功能的新探索与尝试。本研究对45例孤独症患儿应用音乐疗法与语言训练联合方案进行干预，均取得了满意的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～12月我院收治的孤独症患儿90例，按随机数字表法分为对照组与研究组，各45例。对照组男32例，女13例；年龄3～9岁，平均年龄（5.2±2.2）岁；病程 2～5年，平均病程（2.5±0.5）年。研究组男33例，女12例；年龄3～9岁，平均年龄（5.3±2.0）岁；病程 2～5年，平均（2.6±0.5）年。两组患儿性别、年龄、病程一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合美国精神医学学会《精神疾病诊断与统计手册》中孤独症的诊断标准；未经过其他专业干预；本研究内容已告知患儿家属，并签署知情同意书。排除标准：合并其他精神疾病；听力发育障碍；Rett综合症；脑实质发育障碍；体格发育障碍；其他疾病所致的智力低下。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受语言训练。（1）对视训练：操作者选择患儿喜欢的玩具或食品，同时呼唤患儿姓名，将其视线与注意力吸引到操作者视线范围内。（2）手势与动作训练：操作者先示范简单的动作，例如拍、推、摆、拉等，引导患儿进行简单的一步动作模仿，之后逐渐加强动作难度，进行两步与三步动作训练，例如先摸鼻子再拍手等。（3）构音与发音训练：采用吹泡泡、吹蜡烛、吹气球、吹哨子等方法进行呼吸训练；之后操作者用手拍其下颌、嘴唇或用手辅助患儿面部肌群运动进行肌肉训练；训练患儿张唇、闭唇、缩唇、前突，以及舌后缩、前伸、左右与上抬运动等，并模仿动物或交通工具的声音进行拟声训练；最后进行语言发音训练，先从元音开始，之后过度到辅音，再到字、简单词语、句子等。（4）家庭训练：形成良好的家庭氛围，指导家属在家中不断强化患儿学会的技巧与技能，并将其融入日常生活中。语言训练干预时间为3个月。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上联合音乐疗法。（1）问候类音乐训练：为患儿选择问候类音乐，例如《找朋友》《你好歌》等，演唱期间与患儿对视并进行握手、行礼等互动，将其名字融入歌声中，以便吸引其注意力，增强交流感，建立良好的互动关系。（2）聆听音乐训练：根据患儿的情况为其选择感兴趣的歌曲，提高聆听的兴趣，触发快乐情绪，期间可以带动患儿随着音乐演唱或哼唱，强化表达能力。同时，根据患儿的情绪选择演奏音乐，以此建立起多层次的氛围，使得音乐训练更具针对性。（3）挑选乐器：患儿可以通过敲击与触摸等方式选择自己喜欢的乐器，挑选期间能够培训患儿对指令的识别能力，并充分认知乐器的名称与使用方法，增强表达力、理解力与沟通力。（4）演奏乐器：选择简单的音乐，指导患儿利用选择的乐器为其伴奏，通过训练使患儿掌握音乐节奏，并逐渐跟着哼唱，提高语言理解与表达力。（5）音乐节奏训练：根据音乐鼓励患儿律动自己的身体，并随之演唱或哼唱，操作者与家属给予鼓励与赞扬，通过此方法提高患儿的社交能力。（6）舒缓训练：当音乐训练接近尾声，可以为患儿播放一首舒缓的音乐，平复情绪，并与其共同整理乐器，整理时可演唱《再见歌》等。音乐疗法的干预时间为3个月。

1.4 观察指标 （1）对比干预前与干预3个月后孤独症治疗评定量表（ATEC）评分，评价两组患儿的临床疗效。ATEC量表包括语言、行为、感知觉、社会交往4个方面，评分越低说明疗效越佳。（2）对比干预前与干预3个月后儿童孤独症症状评定量表（CARS）评分，评价两组患儿症状的改善程度。CARS评定量表包括15个项目，即玩具使用、躯体活动、模仿、人际关系、适应变化、恐惧不安、智能反应、味嗅触觉、听觉反应、视觉变化、言语沟通、非言语沟通、智能反应、活动程度与总体印象，评分越低说明症状越轻。

1.5 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行处理，计量资料以表示，进行t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组干预前后ATEC量表评分比较 干预前，两组语言、行为、感知觉、社会交往评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各指标评分均较干预前下降，且研究组明显低于对照组（P＜0.01）。见表 1。

表1 两组干预前后ATEC量表评分比较（分

表1 两组干预前后ATEC量表评分比较（分

组别 n 语言干预前 干预后社会交往干预前 干预后研究组对照组行为干预前 干预后感知觉干预前 干预后45 45 tP 20.6±3.6 20.5±4.0 0.125 0.901 12.0±2.3 17.3±2.8*9.812 0.000 19.5±2.3 19.4±2.2 0.211 0.834 9.5±1.2 14.6±1.5*13.652 0.000 20.5±3.6 20.4±2.8 0.147 0.883 10.2±1.6 16.8±1.6*19.567 0.000 21.0±3.6 21.2±2.8 0.294 0.769 10.5±4.0 16.5±3.8*7.295 0.000

2.2 两组干预前后CARS评定量表评分比较 干预前，两组CARS评定量表评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组CARS评定量表评分均较干预前下降，且研究组明显低于对照组（P＜0.01）。见表 2。

表2 两组干预前后CARS评定量表评分比较（分，

表2 两组干预前后CARS评定量表评分比较（分，

组别 n 干预前 干预后研究组对照组45 45 tP 20.6±3.6 20.5±4.0 0.125 0.901 12.0±2.3 17.3±2.8 9.812 0.000

3 讨论

孤独症是一种严重影响儿童成长发育的疾病，其病因尚未明确，普遍认为与免疫系统异常、神经内分泌、围产期因素、神经递质因素与遗传因素等有关[4]。研究发现[5]，语言障碍是孤独症患儿的主要病症之一，表现为理解能力差、语言运用能力受损、语言内容与形式异常、语言发育迟缓或不发育等，且受以上原因的干扰可进一步影响患儿的行为、社交能力以及智力发育。现阶段临床上主要采用语言康复训练治疗孤独症，以期促进患儿语言、行为等功能的发育质量，但整体收效却不够理想[6～7]。因此，探寻一种可靠的方案提高孤独症患儿的成长发育质量十分必要。

音乐疗法是一种系统性康复方案，其涵盖了心理学、音乐、医学等多个学科，且涉及医疗、生活、教育等领域，通过多形式音乐训练手段（听音乐、学习音乐、演唱、随着节奏律动、使用乐器等），促使患儿与外界互动，学会理解、听从指令、表达自己的想法等，以此强化整体康复效果[8]。本研究结果显示，干预后研究组ATEC量表中语言、行为、感知觉、社会交往评分低于对照组（P＜0.01），CARS评定量表评分亦低于对照组（P＜0.01）。说明音乐疗法联合语言训练可以有效改善患儿的症状，提高语言、行为与社会交往等功能。究其原因，音乐声波对患儿脑神经细胞产生良性刺激，提高大脑兴奋性；通过聆听与演奏音乐可以消除患儿的抵触心理，建立健康的心理与生理状态[9]；音乐律动则通过刺激患儿的听觉，与其形成情感共鸣；对于音乐具有浓厚兴趣的患儿，音乐疗法可以激发他们的主动表达意识，继而提高语言理解与表达能力[10]。综上所述，音乐疗法与语言训练联合应用于孤独症患儿中效果确切，值得临床推广。