张金丽

（河南省项城市第一人民医院妇产科 项城466200）

在临床上，原发性痛经（PD）为一种极为普遍的妇科疾病，它指的是女性在月经期间或者行经前后小腹以及腰部出现周期性剧烈疼痛的疾病，多为阵发性绞痛，伴随恶心呕吐、面色苍白、晕厥、乏力等症状。PD是功能性疾病，常规的妇科检查通常难以发现器质性病变[1]。该病发病率极高，达75%左右，多发于青春期女性月经初潮后几年内。目前西医临床大多以短效口服避孕药、非甾体类抗炎药等进行治疗，并发症较多，且远期疗效并不理想[2]。本研究对PD寒凝血瘀证患者应用少腹逐瘀肠加减治疗，取得了满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年4月我院收治的PD寒凝血瘀证患者120例为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和研究组，各60例。对照组年龄 18～33岁，平均（26.85±3.74）岁；病程3个月～8年，平均（7.15±1.84）年。研究组年龄16～31岁，平均（26.22±3.39）岁；病程 4个月 ～6年，平均（7.01±1.43）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。研究得到了医院医学伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。两组患者均满足PD中西医诊断标准，且月经周期正常。排除因诸多原因导致继发性痛经、经期紊乱者，以及伴有合并心、肝、肾等脏器功能异常者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予布洛芬缓释胶囊（国药准字H10900089）进行治疗。于经期前3 d起口服，0.2 g/次，3次/d，连续用药不超过5 d，一般疼痛缓解即可停药，持续服用3个月经周期。

1.2.2 研究组 给予少腹逐瘀汤加减进行治疗。组方：川芎、干姜、小茴香、五灵脂各10 g，延胡索、赤芍及当归各15 g，官桂6 g，蒲黄12 g；恶心、腹泻者加代赫石、半夏各12 g；腰酸、乏力者加杜仲、枸杞各10 g；乳房胀痛、腹胀者加枳实、柴胡各10 g。1剂/d，使用自动煎药机煎至300 ml，口服，1次/d。月经来潮前3 d开始用药，月经来潮3 d后停药，持续服用3个月经周期。

1.3 观察指标 采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者疼痛程度；采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后血清前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2α（PGF2α）水平；比较两组患者治疗前后血液流变学情况，包括血小板黏附率、红细胞压积、血浆比黏度、全血低切黏度及全血高切黏度。

1.4 统计学方法 数据统计采用SPSS21.0软件进行，计量资料以）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分以及血清PGE2、PGF2α水平比较两组治疗前VAS评分以及血清PGE2、PGF2α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后血清PGF2α水平及VAS评分低于对照组，血清PGE2水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分以及血清PGE2、PGF2α水平比较（x±s）

2.2 两组血液流变学情况比较 两组治疗前血小板黏附率、红细胞压积、血浆比黏度、全血低切黏度及高切黏度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后血小板黏附率、红细胞压积、血浆比黏度、全血低切黏度及全血高切黏度均低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组血液流变学情况比较（x±s）

3 讨论

PD亦称作功能性痛经，在青年女性中最为常见，临床上以腰腿酸痛、腹痛等为主要表现，给患者的生活质量带来诸多不利影响[3]。通常大多数时候疼痛都发生于将要来潮或者来潮后；疼痛程度根据个人体质而定，呈痉挛性疼痛或者针刺样疼痛等；由于患者病况的轻重不一致，疼痛多集中在下腹部，某些患者还常常表现出其它脏器部位不适感[4～7]。有研究资料表示，PD血瘀证与血流动力学及血液流变学密切相关，因此对血瘀证患者的程度及诊断可通过血液流变学进行检测。本研究结果显示，研究组治疗后血小板黏附率、红细胞压积、血浆比黏度、全血低切黏度及全血高切黏度指标均低于对照组（P＜0.05）。可证实少腹逐瘀汤对PD血瘀证患者的疗效确切。

现代医学研究显示[8]，PD和前列腺素的合成及释放异常有着紧密的联系，PGE2能够将子宫平滑肌处于松弛状态，而PGF2α能够导致子宫平滑肌收缩剧烈，当月经来潮时，PGF2α上升，进而形成血管挛缩，使子宫缺血缺氧而表现出疼痛。少腹逐瘀汤能够实现活血散结、温经祛寒、镇痛以及温逐少腹瘀血等功效，方中赤芍、当归可以活血化瘀；官桂、小茴香、干姜可以温通血脉、通气活血；蒲黄、川芎、五灵脂、延胡索可以活血、镇痛、理气，诸药共同使用，可化瘀而不伤阴血，达到理想的治疗效果[9～10]。本研究使用少腹逐瘀汤治疗PD寒凝血瘀证患者，可以调整患者经期前列腺素的分泌，使PGE2升高，降低月经期PGF2α水平，从而缓解患者痛经症状。本研究结果表明，研究组治疗后血清PGF2α水平与VAS评分低于对照组（P＜0.05），血清PGE2水平高于对照组（P＜0.05）。综上所述，原发性痛经寒凝血瘀证患者应用少腹逐瘀汤加减治疗，能够调节血清前列腺素浓度、改善血液微循环指标、缓解痛经症状，临床上应当进一步推广运用。