刘正道

（河南省南阳市第一人民医院泌尿外科 南阳473000）

输尿管上段结石常见于男性，临床表现主要为疼痛、血尿、膀胱刺激征等，随病情发展可引起尿路梗阻、肾积水等严重并发症，干扰患者的正常生活[1]。近年来，随着人们饮食和生活习惯发生改变，输尿管上段结石发病率呈现逐年上升的趋势，成为临床关注的重要疾病。目前，输尿管上段结石的治疗方案较多，包括药物治疗、体外冲击波碎石、肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术等，因此选择何种治疗方案也成为近年来争论的热点[2～3]。本研究旨在观察输尿管镜碎石取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年3月我院收治的输尿管上段结石患者64例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各32例。观察组男22例，女10例；年龄28～63岁，平均年龄（41.26±4.58）岁。对照组男24例，女8例；年龄29～65岁，平均年龄（41.87±4.74）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经CT、B超等检查确诊为输尿管上段结石；结石直径＞0.8 cm；知晓本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：合并其它泌尿系统疾病；存在手术禁忌证；患有精神类疾病；依从性差。

1.3 手术方法 对照组采用后腹腔镜输尿管切开取石术。取健侧卧位，气管插管全麻后，于腋中线12肋下至髂嵴上3 cm作一长约3 cm切口，钝性分离肌肉，直至腹膜后腔，置入自制气囊，注入400～500 ml空气，5 min后取出。于腋前线髂前上棘水平、肋腰点插入套管建立通道，建立腹膜后腔内气腹，探查输尿管后，游离结石上方输尿管，固定结石和输尿管，切开结石上方输尿管管壁，用取石钳取出结石，待结石取尽后放置双J管，可吸收线缝合输尿管切口，检查无出血后退出套管，放置腹膜后腔引流管。观察组采用输尿管镜碎石取石术。取截石位，行连续硬膜外麻醉。经尿道置入输尿管镜至膀胱，加大灌注泵压力，冲开输尿管口，将输尿管镜置入输尿管腔，若输尿管口较紧，可旋转镜体进入。找到结石后钬激光击碎，若结石碎屑直径≥3 mm，用取石钳取出；若结石碎屑直径＜3 mm则不处理，等待其自行排出。碎石完成后，退出输尿管镜，放置双J管并留置导尿管。

1.4 观察指标 （1）手术情况比较：手术时间、术中出血量、住院时间及术后3 d结石清除率。（2）应用国际前列腺症状评分表（IPSS）和膀胱过度活动症状评分（OABSS）评估术后1个月、3个月排尿功能，其中IPSS评分满分35分，与排尿功能成反比，OABSS 评分满分 15 分，与排尿功能成反比[4～5]。（3）统计术后并发症发生情况（发热、输尿管黏膜损伤、输尿管狭窄）。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，理论频数＜5时，用校正值，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 观察组手术时间、术中出血量及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组结石清除率为 100.00%（32/32）高于对照组的84.38%（27/32），但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组手术情况比较（x±s）

2.2 两组术后1个月、3个月排尿功能比较 术后3个月，两组IPSS和OABSS评分均较术后1个月降低（P＜0.05），且观察组术后1个月、3个月IPSS和OABSS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后1个月、3个月排尿功能比较（分，x±s）

2.3 两组并发症发生情况比较 对照组出现发热3例、输尿管黏膜损伤2例和输尿管狭窄1例，并发症总发生率为18.75%（6/32）；观察组出现发热2例、输尿管黏膜损伤1例，并发症总发生率为9.38%（3/32）。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.517，P=0.472）。

3 讨论

解剖学发现，输尿管是一类空腔脏器，被丰富的脂肪组织包围，长度25～30 cm，结构细长，若发生结石合并尿路梗阻和感染，危害较大[6]。目前，输尿管上段结石发病机制尚未完全明确，临床认为机体的内外环境改变、代谢功能异常及局部感染等因素导致肾小管损伤、尿基质增多，致使晶体沉淀聚积，形成结石。随微创技术的发展，临床有多种手术治疗方案，但各手术方案的效果仍存有争议[7]。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量及住院时间均低于对照组（P＜0.05），结石清除率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月、3个月IPSS和OABSS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；两组并发症总发生率比较，差异不显著（P＞0.05）。表明输尿管镜碎石取石术有助于缩短手术时间，减少术中出血，有效清除结石，利于术后排尿功能的恢复。后腹腔镜输尿管切开取石术利用腹腔镜经后腹腔切开输尿管取出结石，对腹腔内器官的干扰少，且术中腹腔镜放大了手术视野，减轻了输尿管及其周围组织的损伤，但该术式无法彻底清除结石，术后易复发，且手术需切开输尿管，造成患者术后排尿功能恢复慢[8]。输尿管镜碎石取石术通过输尿管镜技术利用钬激光将结石击碎，利用人体自然管腔排出结石，无需切口，且对输尿管周围组织不造成损伤及热效应，无穿孔、出血等并发症发生风险，手术时间短、出血量少，因此术后恢复快[9]。同时，输尿管镜碎石取石术可以清晰地观察结石的形状、大小，碎石后可以将≥3 mm的碎石直接取出，治疗更加彻底，术后不易复发。但对于直径＞1 cm，表面粗糙，在输尿管内停留时间过久的结石，钬激光无法彻底击碎，导致治疗效果不理想，并且体内碎石增加了结石碎屑进入肾脏的风险，因此在行输尿管镜碎石取石术前需要严格评估患者的病情[10]。综上所述，输尿管上段结石患者采用输尿管镜碎石取石术治疗，有助于缩短手术时间、住院天数，减少术中出血量，促进患者排尿功能恢复，且结石清除率和安全性均较好。