王天喜 赵芳 卢建路 汪永清 冀强

（1河南省焦作市第二人民医院 焦作454000；2河南省焦作市妇幼保健院 焦作454000）

输尿管结石是一种常见的泌尿系结石类型，其中90%的结石来自于肾脏，极易因结石下移至输尿管，引起腹部、腰部疼痛、血尿等症状[1]。输尿管结石患者保守治疗无效时，往往需行手术治疗，其中的输尿管镜钬激光碎石术因具有创伤小、并发症少、恢复快等特点，受到临床医师及患者的青睐[2]。但部分患者存在术后排石慢、恢复时间长，且并发症多、结石复发风险高等问题，亟待解决。中医认为，输尿管结石属于“石淋”范畴，病因病机包括湿热、血瘀、肾虚，可单独发病，也可互为因果。有研究发现[3]，中医药在结石形成促进物浓度降低、结石形成抑制物浓度提升、促进结石排出及预防结石复发等方面具有独特优势。本研究探讨输尿管结石术后联合三金排石汤治疗的临床疗效及应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月～2017年12月收治的61例输尿管结石患者为研究对象，采用抽签法分为观察组与对照组。观察组31例，男22例，女 9例；年龄 21～58岁，平均（39.32±2.51）岁；病程 3 d～6个月，平均（3.02±1.48）个月；结石位置：输尿管上段7例，中段13例，下段11例。对照组30例，男 20例，女 10例；年龄 23～57岁，平均（39.24±2.48）岁；病程 2 d～6 个月，平均（3.01±1.42）个月；结石位置：输尿管上段8例，中段12例，下段10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合《实用泌尿外科学》[4]中输尿管结石诊断标准，且单侧发病；（2）参照《中医内科学》[5]中“石淋”标准，辨证分型为湿热蕴结型；（3）无远端输尿管畸形、梗阻、狭窄等；（4）知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾脏器疾病；（2）合并膀胱结石、肾结石；（3）存在严重精神疾病；（4）治疗依从性差或研究期间脱落病例。

1.3 治疗方法 对照组予以输尿管镜钬激光碎石术治疗。腰硬联合麻醉下取膀胱截石位。采用WOLF输尿管硬镜，斑马导丝引导下将输尿管硬镜置入输尿管，探查输尿管内部形态、结构及结石部位、大小、形态等。置入钬激光纤维，红斑对准结石，行碎石处理。钬激光参数设置：输出能量0.6～0.8 J，纤维直径 300～550 μm，脉冲频率 8～10 Hz。经钬激光光线利用表面蚕食、中央穿孔等方式碎石，结石碎裂成2～3 mm碎屑，无需取石，可待其自行排出。完成碎石后，退出镜体，常规留置F5双J管，术后4～6周拔除。术后给予抗生素预防感染治疗，并指导每日饮水2 000～3 000 ml，以增加排尿量，冲洗尿路，促使结石下移，减少晶体沉淀。观察组在对照组基础上联合中药三金排石汤治疗：金钱草、海金沙、鸡内金、黄芪各30 g，泽泻、石韦、白茅根、瞿麦、木通、车前子各10 g，甘草6 g。以上药材以水煎煮，取汁300 ml。术后第1天开始服用，150 ml/次，2次/d。连续服用2周。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前后中医症状积分变化，包括腹胀、血尿、尿急、尿频、排尿灼热感、腹绞痛6项，无症状为0分，轻度、中度、重度症状分别计1分、2分、3分。总分范围 0～18分。（2）比较两组术后1周、2周结石排净率，并统计结石排净时间。（3）比较两组术后并发症发生情况，包括发热、尿路刺激征、腰腹痛。（4）比较两组复发情况，随访12个月。

1.5 统计学分析 研究数据采用SPSS20.0统计学软件分析。计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症状积分比较 两组治疗前中医症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后中医症状积分均较治疗前下降明显，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后中医症状积分比较（分，x±s）

2.2 两组术后结石排净率、排净时间比较 观察组术后1周、2周结石排净率均高于对照组（P＜0.05）；观察组结石排净时间短于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组术后结石排净率、排净时间比较（x±s）

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率（3.23%）低于对照组（26.67%）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.4 两组复发情况比较 术后随访12个月，观察组复发率为6.45%（2/31）低于对照组的30.00%（9/30），差异显著（χ2=5.720，P=0.017）。

3 讨论

输尿管结石在临床上较为常见，大多数由肾结石转变而来，可引起腰腹部胀痛、恶心呕吐、绞痛、尿路梗阻等症状。该病发病机制复杂，诱因较多，多考虑与自然环境、种族及饮食等因素有关。当前临床上针对药物保守治疗无效的输尿管结石患者，多采用手术治疗，以输尿管镜钬激光碎石术为主，因其具有微创、出血少、手术时间短且安全可靠的特点，成为目前治疗输尿管结石的主流方式。微创手术虽能较大程度的清除结石，但其并发症较多，如尿路刺激征等。术后若结石未排净，还可能增加复发几率，故术后需采取有效的辅助手段，以便于改善结石排净效果、减少并发症及预防结石复发。

中医认为，输尿管结石属于“石淋”范畴，主要症状为小便排出砂石，病因病机包括湿热、血瘀、肾虚。中医古籍《黄帝内经》中提出“淋之为病，肾虚膀胱热也”。《诸病源候论》也提出“诸淋者，肾虚而膀胱热故也……热郁膀胱，则水下行艰涩……故谓之为淋。”该病辨证多见湿热下注、瘀阻内生，尿液煎熬，尿中杂物遭湿热熏蒸，日久熬炼成石。故治疗关键为益气化瘀、清热利湿、通淋排石。中医自古便提出未病先防理论，当今临床较多学者证实，输尿管结石患者围术期辅以中药排石，可改善排石效果，缓解肾绞痛，促使肾功能恢复，且可降低结石复发风险。本研究观察组术后联用三金排石汤治疗，药方中金钱草、海金沙、鸡内金共为君药，可清热利湿、通淋排石；黄芪可益气扶正；白茅根可清热利湿、止血通利，与黄芪联用可清膀胱热结，助碎石下移；车前子、瞿麦具有清热、利湿、通淋之功效，共为臣药；木通可清热利水；泽泻、石韦可清肺泄热、利水通淋，在淋证涩痛治疗中效果理想，共为佐药；甘草为使药，可缓解淋热疼痛，且能调和众药。众药联用，共奏益气化瘀、清热利湿、通淋排石、行气止痛之功效。现代药理学表明[6～7]，金钱草可促使尿量增加，促进输尿管蠕动，对结晶形成过程进行抑制，且能发挥抗炎、镇痛等作用，还可对乙二醇诱石过程中产生的乙酸、乙醛酸向草酸的转化进行抑制，减少草酸形成，预防草酸钙结石的形成；车前子可清热利湿，促使尿素、尿酸排泄量增加。

本研究结果显示，两组治疗后中医症状积分均较治疗前下降明显，且观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组术后1周、2周结石排净率均高于对照组，结石排净时间短于对照组（P＜0.05）。说明手术联合三金排石汤治疗可改善输尿管结石患者术后排石排净率、缩短排石时间及缓解临床症状。此外，观察组并发症总发生率低于对照组，复发率也低于对照组（P＜0.05）。说明手术联合三金排石汤治疗效果持久，能减少并发症发生，对结石再发有预防的作用。综上所述，三金排石汤联合手术治疗输尿管结石效果满意，对症状改善、缩短术后恢复时间、并发症及疾病复发有积极的作用，值得进行深入研究和推广。