张娟娟

[摘要] 目的 探讨预防性护理在降低ICU脑出血患者术后肺部感染发生率的效果。 方法 于2016年3月～2019年3月我院ICU收治的脑出血患者中抽取50例作为研究对象，按照随机数字法将50例入组患者分为对照组（n=25）与研究组（n=25），两组患者均给予常规护理，研究组加用预防性护理干预，比较两组肺部感染情况、住院时间及不良事件发生情况。 结果 研究组患者肺部感染率、病死率以及住院时间均显著低于对照组，革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌以及厌氧菌感染发生率（8.0%、4.0%、4.0%、4.0%）均显著低于对照组（32.0%、28.0%、24.0%、24.0%），且护理期间不良事件发生率（4.0%）显著低于对照组（28.0%），差异显著（P<0.05）。 结论 给予ICU脑出血患者预防性护理干预能够有效降低肺部感染及不良事件发生率，促进患者早日康复，具有临床推广价值。

[关键词] 预防性护理;ICU;脑出血;肺部感染

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）28-0146-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of preventive nursing care on reducing the incidence rate of postoperative pulmonary infection in the patients with cerebral hemorrhage in ICU. Methods A total of 50 patients with cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were randomly selected as study subjects. According to the random number method， 50 enrolled patients were divided into control group（n=25） and study group（n=25）. Both groups of patients were given routine nursing care. The study group was further given preventive nursing intervention. The lung infections， length of stay and incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The lung infection rate， mortality and length of stay in the study group were significantly lower than those in the control group. The incidence rate of Gram-negative bacteria， Gram-positive bacteria， fungi and anaerobic infections（8.0%， 4.0%， 4.0%， 4.0%） were significantly lower than those in the control group（32.0%， 28.0%， 24.0%， 24.0%）. The incidence rate of adverse events during nursing care（4.0%） was significantly lower than that of 28.0% in the control group. The differences were significant （P<0.05）. Conclusion Preventive nursing intervention for the patients with cerebral hemorrhage in ICU can effectively reduce the incidence rate of pulmonary infection and adverse events， and promote their early recovery， which have a clinical promotion value.

[Key words] Preventive nursing care; ICU; Cerebral hemorrhage; Pulmonary infection

腦出血属于ICU较为常见的急性脑血管疾病，多发于中老年人，具有病情凶险、致死率高等特点。脑出血一般发病较急，常出现恶心、呕吐、眩晕，并伴有肢体、语言功能障碍等，且后遗症、并发症较多[1]。ICU是集中治疗危重患者的地方，要求护士及时准确地了解患者病情变化，从而预防并发症的发生。ICU脑出血患者术后肺部感染发生率较高，相关研究发现，给予其积极有效的护理能够有效降低不良事件发生率，提高治疗效果[2]。鉴于此，本研究选取所在医院收治的ICU脑出血患者50例作为研究对象，探讨分析预防性护理在降低ICU脑出血患者术后肺部感染发生率的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

于2016年3月～2019年3月我院ICU收治的脑出血患者入院时间中抽取50例作为本次研究对象。入组标准：①患者或家属对本次研究知情且签署同意书;②符合脑出血相关诊断标准;③肾脏功能完好。排除存在精神疾病或无法配合本次研究者。按照随机数字法将50例入组患者分为对照组（n=25）与研究组（n=25），其中对照组中男15例，女10例，年龄20～76岁，平均（53.82±5.22）岁，高血压性脑出血15例，外伤性脑出血6例;因其他原因出血4例，其中23例为脑实质出血，2例为蛛网膜下腔出血;研究组患者中男13例，女12例，年龄21～76岁，平均（54.08±5.86）岁，高血压性脑出血16例，外伤性脑出血7例;因其他原因出血2例，其中21例为脑实质出血，4例为蛛网膜下腔出血。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组  给予常规护理，主要内容包括生命体征监测，及时更换消毒护理用具，对患者进行口腔护理等内容。

1.2.2 研究组  在对照组基础上加用预防性护理干预，主要内容如下：①严密监测患者病情变化：定时由护士对ICU病房进行巡视，详细观察并记录患者各项生命体征指标变化，动态对患者血压、心率、体温、意识状态以及肢体活动状态等情况进行检测，评估患者是否出现脑出血再发以及脑疝等情况，并针对异常情况及时同责任医师进行针对性处理。②抗生素治疗：根据患者病情与药物特性、半衰期等选择合适的抗生素药物进行治疗，并严格观察患者应用抗生素后是否出现不良反应，并及时进行处理，对于体温高于38℃以上患者，采集菌群培养标本，确定感染菌种进行用药，注意控制药物剂量以及用药疗程[3]。③呼吸道排痰护理：对于排痰困难患者进行排痰护理，排痰时佩戴口罩与帽子，动作轻柔地应用吸痰管、无菌镊钳夹等吸痰工具对患者进行正确排痰，规律拍背促进痰液排出，对于痰液黏稠患者可应用雾化吸入排痰。④口腔护理：用与口腔pH值相近的碳酸氢钠溶液或硼酸溶液或生理盐水对患者口腔进行定期清洁，预防细菌滋生。⑤饮食护理干预。在患者进食前需确保患者呼吸道通畅，对其进行吸痰处理，并采用半卧姿势对患者进行鼻饲，患者饮食需现用现配，温度控制在40℃左右，管道选择需适合，同时对滴速进行控制，饮食需加强维生素与蛋白质供给，以提高患者免疫力。⑥心理护理干预。护理人员需与患者及家属进行主动沟通，语言要亲切热情，消除其负面情绪，使其保持良好心态，树立战胜疾病的信心。⑦无菌操作护理：护理人员需严格按照ICU管理标准进行全身消毒，并保持个人卫生，在对患者进行口腔清理、痰液排除时需保持无菌操作，防止呼吸道及肺部感染的发生。定期对ICU病房进行消毒，对呼吸设备进行清洁及消毒，对患者分泌物呕吐物及时进行清理消毒。

1.3观察指标

比较两组肺部感染情况，采集样本进行细菌学培养确定患者革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌以及厌氧菌等病菌感染情况，记录患者住院时间及死亡情况。同时记录护理期间患者发生伤口感染、皮下气肿、导管脱管、堵塞等不良事件发生情况。肺部感染标准：參照《医院获得性肺部感染诊断和治疗指南》，听诊可闻肺部湿啰音，X线胸片发现肺部有新的阴影或出现浸润阴影，且呼吸道内存在脓性分泌物，体温高于37.5℃，血常规检查白细胞<4×109/L或>10×109/L，支气管分泌物检出病原菌[4]。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理期间患者肺部感染及住院时间、病死率情况比较

研究组肺部感染患者3例，占12.0%，无一例死亡病例，平均住院时间为（8.31±2.25）d;对照组肺部感染患者11例，占44.0%，5例患者死亡，死亡率占20.0%，平均住院时间为（12.27±3.17）d。研究组患者肺部感染率、病死率以及住院时间均显著低于对照组，差异显著（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者病菌感染情况比较

研究组患者革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌以及厌氧菌感染发生率分别为8.0%、4.0%、4.0%、4.0%;对照组患者感染革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌以及厌氧菌发生率分别为32.0%、28.0%、24.0%、24.0%，研究组各菌种感染率均显著低于对照组，差异显著（P<0.05）。见表3。

2.3两组护理期间不良事件发生情况比较

研究组护理期间仅1例患者出现伤口感染情况，未见导管脱管、堵塞以及皮下气肿等情况;发生率为4.0%;对照组护理期间发生皮下气肿、导管脱管患者各1例，3例患者发生伤口感染，2例患者发生导管堵塞，不良事件发生率达28.0%。研究组护理期间不良事件发生率（4.0%）显著低于对照组（28.0%），差异显著（P<0.05）。见表4。

3讨论

脑出血主要是因脑血管循环出现障碍，导致脑功能出现局部或全面缺损的综合征，属于临床较为常见的急性脑血管疾病。临床通常采用血肿穿刺引流血肿、内科保守治疗及开颅手术等作为治疗脑出血的常用方法，并且大多数脑出血患者需在ICU接受监护与治疗[5]。然而在对患者进行ICU强化治疗过程中，受患者机体症状、环境因素及手术操作等多方面因素影响，部分患者会出现肺部感染等并发症，给患者疾病的康复与预后带来较大影响[6]。临床研究发现，给予ICU脑出血患者预见性护理干预，通过给予对患者心理、饮食及无菌操作等护理支持能够有效降低其肺部感染发生情况[7]。林晓敏[8]在探讨预见性护理干预预防重型颅脑损伤患者肺部感染方面作用研究中发现，相比于常规护理干预，给予重型颅脑损伤患者预见性护理干预能够有效提高患者临床治疗效果，降低肺部感染发生率，提高临床整体护理水平。

本次研究结果显示，研究组患者肺部感染率、病死率以及住院时间均显著低于对照组，革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌以及厌氧菌感染发生率（8.0%、4.0%、4.0%、4.0%）均显著低于对照组（32.0%、28.0%、24.0%、24.0%），且护理期间不良事件发生率（4.0%）显著低于对照组（28.0%），差异显著（P<0.05）。证实给予ICU脑出血患者预见性护理干预能够有效降低肺部感染发生风险，利于患者病情恢复，缩短患者治疗时间，有效保证患者生命安全，同时减少不良事件的发生。笔者分析取得上述研究结果的原因在于预见性护理干预具有以下优点：①通过预见性护理干预，给予患者个性化的营养支持，针对患者的自身需求，为其提供充足的营养支持，提高患者的机体免疫能力，降低肺部感染的发生。②ICU患者多存在肺部功能障碍而出现排痰困难，导致分泌物及痰液聚集于气道内，导致大量细菌滋生而出现肺部感染，或因意识不清无法进食而予以鼻饲，鼻饲插管极易出现误吸情况，增加肺感染概率，做好吸痰护理可有效预防误吸情况发生[9，10]。因而，本文研究组加强对患者吸痰护理，及时清理气道或肺内分泌物、痰液等物质可以有效抑制细菌滋生，降低肺感染率。③通过采用预见性护理干预，严格加强无菌操作，对ICU病房及患者所接触的医疗器械进行及时消毒、灭菌，对ICU病房环境定期进行消毒灭菌处理以及护理人员进入ICU室的清洁消毒工作与患者清洁卫生护理均可在一定程度上降低病菌滋生以及交叉感染的发生，从而有效降低肺部感染的发生[11]。④口腔内往往残留大量分泌物易滋生大量病菌，病菌沿气管进入肺部，大大提升肺部感染风险，因而，加强对患者口腔清洁护理工作是降低肺部感染风险的重要措施[12，13]。本文通过应用生理盐水、硼酸溶液等与口腔pH值相近的溶液对患者口腔进行清洁有效避免口腔内细菌滋生，降低肺部感染风险。⑤抗生素的滥用可能会增加患者神经系统以及肝肾等系统损伤，严重者甚至危及生命，而抗生素的大量使用可能会增加二重感染风险，增加耐药菌形成，增加临床治疗难度[14，15]。本文研究组患者在应用预见性护理过程中根据患者病情与药物特性、半衰期等选择合适的抗生素药物，严格控制药物剂量以及用药疗程，必要时确定菌种给予针对性抗生素药物治疗，避免发生抗生素滥用情况，有效抑制细菌滋生。⑥严格的体征监测以及定时ICU病房巡视等可以帮助护理人员及时发现患者异常情况以及误吸、导管脱管等不良情况，并及时采取有效措施，对保障患者生命安全具有重要积极作用。

综上所述，给予ICU脑出血患者预防性护理干预能够有效降低肺部感染及不良事件发生率，促进患者早日康复，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 张丽. 预见性护理干预减少ICU脑出血患者肺部感染的临床效果探讨[J]. 全科口腔医学电子杂志，2019，6（8）：129-130.

[2] 叶爱章，刘小娟，赵倩霞，等. 预见性护理干预对ICU脑出血患者肺部感染的预防价值[J]. 临床医学工程，2018，25（11）：1547-1548.

[3] 汤丽丽，王艳艳，冼昌艳. 护理干预对ICU脑出血患者预防肺部感染的效果观察[J]. 当代医学，2017，23（22）：167-168.

[4] 张静静. 集束化护理干预在重症高血压脑出血术后肺部感染患者中的应用效果[J]. 河南医学研究，2019，28（2）：378-379.

[5] 汤丽丽，杨文梓，孙亮. 预见性护理干预对脑出血重症监护患者相关护理结局的影响研究[J]. 现代中西医结合杂志，2018，27（4）：445-447，456.

[6] 梅义菊. 重型颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素分析与护理对策[J]. 护理实践与研究，2019，16（4）：21-23.

[7] 宋娜. 探索预见性护理干预对于降低ICU脑出血患者肺部感染发生率的作用[J]. 中国现代药物应用，2016， 10（16）：260-261.

[8] 林晓敏. 预见性护理对预防重型颅脑损伤患者并发肺部感染的影响[J]. 中国卫生标准管理，2017，8（18）：140-142.

[9] 王伟娜. 综合护理干预对重症监护病房行气管切开术患者并发肺部感染的影响[J]. 国际护理学杂志，2019， 38（4）：564-566.

[10] 郑宋华，杨妙红. 重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗效果评价[J]. 中國实用医药，2017，12（11）：12-14.

[11] 鞠春芳，步立强，王哲海，等. 高血压脑出血患者预防肺部感染的护理研究[J]. 中华医院感染学杂志，2015， 25（6）：1318-1319，1325.

[12] 孙玉宝，刘怀兴. ICU脑出血患者肺部感染的影响因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2017，20（13）：74-76.

[13] 车琳，王晓庆. 重症脑出血患者ICU院内肺部感染的原因分析[J].世界临床医学，2017，11（24）：39.

[14] 陈孝英，莫泉，黎记弟，等. 集束化干预策略降低高血压脑出血开颅术后患者肺部感染的效果[J]. 国际医药卫生导报，2017，23（15）：2466-2469.

[15] 孟齐. 针对性护理干预预防ICU脑出血患者肺部感染的效果观察[J]. 中国现代医生，2018，56（8）：147-149.

（收稿日期：2019-06-10）