袁国琴

[摘要] 目的 探讨个体化护理对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染患者的影响。 方法 收集2016年11月～2017年3月在我院呼吸内科住院治疗的慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者60例，随机分为试验组和对照组各30例。对照组患者接受常规护理，试验组患者在此基础上进行个体化护理，比较两组患者护理前后一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）的变化情况，观察患者生活质量的改善程度和对护理的满意度。 结果 本研究结果显示经过有针对性的个体化护理后试验组患者一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）相较于对照组患者的改善更加明显（P<0.01），试验组患者的生活质量相较于对照组患者提高更加明显（P<0.01），对护理的满意度更高（P<0.05）。 结论 个体化护理可有效改善慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的肺功能，提高患者生活质量，促进患者病情恢复，提高护理满意度。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;急性加重;肺部感染;个体化护理;护理对策

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）28-0150-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of individualized care on patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with pulmonary infection. Methods 60 patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary infection in our hospital from November 2016 to March 2017 were randomly divided into the experimental group and the control group， with 30 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing， and the patients in the experimental group underwent individualized nursing on this basis. The forced expiratory volume in one second（FEV1）， forced vital capacity（FVC） andforced expiratory volume in one second and forced vital capacity ratio（FEV1/FVC） before and after nursing were compared between the two groups. The improvement in patient quality of life and satisfaction with nursing were observed. Results The results of this study showed the improvement of forced expiratory volume in one second（FEV1）， forced vital capacity（FVC）， and forced expiratory volume in one second and forced vital capacity ratio（FEV1/FVC） in the experimental group after targeted individualized nursing was more significant than those in the control group（P<0.01）. The quality of life in the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.01）， and the satisfaction with nursing in the experimental group was higher （P<0.05）. Conclusion Individualized nursing can effectively improve the lung function of patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary infection， improve the quality of life of patients， promote the recovery of patients' condition and improve the satisfaction of nursing.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Pulmonary infection; Individualized nursing; Nursing strategy

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種好发于秋冬季节的呼吸系统常见疾病。引起慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的最常见的原因是肺部感染，常使患者出现肺功能进行性下降，呼吸困难加重，最终导致病死率的升高[1，2]。慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染后，容易出现各种并发症[3]，不利于患者的病情恢复。因此在对慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者进行规范化综合性治疗的同时，需进行个体化护理，提出具有针对性的高效的护理措施，以促进患者肺功能的改善，提高患者对护理工作的满意度。本文对此进行深入探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年11月～2017年3月期间在本院呼吸内科住院治疗的慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者共60例，并将入组的患者使用随机数字表法分为试验组（n=30）和对照组（n=30），试验组患者年龄47～69岁，平均（63.7±5.8）岁;男19例，女11例;吸烟者23例;COPD严重程度（Ⅲ级、Ⅳ级）16例。对照组患者年龄47～71岁，平均（64.3±5.5）岁;男18例，女12例;吸烟者21例;COPD严重程度（Ⅲ级、Ⅳ级）17例。使用独立样本t检验和卡方检验比较两组一般资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性（表1）。

1.2 纳入与排除标准

入组标准：（1）符合中华医学会呼吸分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》的诊断标准[4];（2）合并肺部感染;（3）年龄18～70岁;（4）患者及家属同意参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）患有支气管哮喘、支气管扩张症、尘肺、肺结核、肺癌等其他结构性肺疾病;（2）存在其他严重的躯体疾病，无法正常完成本研究者;（3）共患其他恶性肿瘤者;（4）患有严重精神障碍的患者。剔除标准：中途退出本研究者。本研究已获得医院伦理委员会批准实施。

1.3护理方法

对照组患者接受常规基础护理，包括医疗护理：遵医嘱指导用药，帮助使用呼吸机患者及时调整呼吸机参数，观察生命体征变化，观察病情变化等;生活护理：指导患者规律作息，注意饮食营养等;心理护理：观察患者情绪变化，进行健康宣教。

试验组患者在此基础上增加个体化护理干预。具体包括：首先根据患者的病情严重程度及合并症的种类进行分组管理，建立个体化护理小组，并对参与的护理人员进行系统培训指导，保障护理人员的知识储备;其次对患者及家属进行疾病知识健康宣教，可使用面谈、健康宣传手册、微信公众号推送健康知识文章等多种方式进行宣教，使宣教方式多样化，宣教知识更加全面广泛，加强对患者及家属注意个人卫生方面的宣教，减少甚至避免患者同患者、患者同家属间的交叉感染;心理护理：鼓励患者及家属了解疾病知识，及时观察患者病情波动情况，针对患者及家属关心的问题及时解答和指导，安慰患者及家属，减轻患者及家属的焦虑情绪，减少部分患者及家属对于治疗及护理的抵触感，增强患者及家属对治疗和预后的信心，提高患者的治疗依从性;针对患者排痰进行正确指导，使患者自己或在家属协助下进行有效排痰，并结合患者的病情，帮助患者制定适量合理的运动计划。指导患者正确进行呼吸功能康复锻炼，如进行缩唇呼吸练习，指导患者取坐位或站位，胸部前倾，口唇内缩呈鱼嘴状，使气体缓慢从口中呼出，持续时间约3～5 s，每日多次进行练习，提高患者肺活量。指导患者健康合理饮食，多食用优质蛋白，补充营养，对抗疾病消耗。

1.4 观察指标

客观指标：观察两组患者干预前后一秒用力呼氣容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）的变化情况[4]。使用肺功能测定仪测定患者肺功能，每次测试前做常规定标，检测时间设置为上午8：30～10：30。告知患者保持安静状态，并掌握用力呼气的标准动作，取端坐姿，夹住鼻夹，口含住，不能漏气。每人重复测试3次，取最好的一次结果记录。

主观指标：使用本医院自制的护理满意度调查问卷在干预后对两组患者进行调查，比较干预后两组患者对护理工作的满意度。护理满意度调查问卷从护理人员的服务技术、服务态度、服务质量三方面进行评价，总分为10分，≥8分为满意，<8分、≥6分为较满意，<6分为不满意。使用世界卫生组织生存质量测定简表（World Health Organization Quality of Life-brief version，WHOQOL-BREF）评估两组患者在心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域4个方面的状况，满分100分，分数越高表明被评估者的生存质量越高[5]。

1.5统计学方法

数据收集完成后，采用SPSS20.0软件包分析数据，计数资料使用χ2检验，计量资料使用配对t检验比较组内干预前后评分差异，独立样本t检验比较组间干预前后评分差异性，检验水准设为双侧 α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后肺功能比较

经干预后比较两组患者肺功能的改善情况，发现两组患者的一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）均较前明显改善，但试验组患者的肺功能指标相较于对照组患者改善更加明显（P<0.01）。见表2。

2.2干预后两组患者的护理满意度评分比较

经护理干预后，试验组患者[（9.67±0.73）分]相较于对照组患者[（8.71±0.58）分]对护理满意度更高，两组组间差异有统计学意义（t=5.640，P<0.01）。

2.3干预前后两组患者世界卫生组织生存质量测定简表评分比较

护理干预前两组患者生活质量评分基线未见明显统计学差异（P>0.05），经护理干预后，试验组患者相较于对照组患者的生存质量评分明显提高，两组组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病作为一种常见的慢性疾病，为患者、家属及社会带来了沉重的心理和经济负担。通过在临床护理工作中探索出具有针对性的个体化护理干预方式，在关注患者病情的同时，结合患者及家属的具体问题，进行针对性的个体化干预，关注患者和家属的心理状态，及时进行心理干预，能够有效减少甚至消除患者及家属对疾病恢复和预后的顾虑，提供适宜的康复锻炼方式，可促进患者躯体疾病的恢复。

针对性的个体化护理是从基于现代医学“生物-心理-社会”医学模式提出的护理干预策略，以“人”为本，根据患者自身的生理、心理和社会综合情况，为不同患者制定个体化的护理干预方案。针对躯体疾病较重的患者，加强各项生理指标的监测，并制定适宜的康复锻炼计划;针对心理负担较重的患者，需要重点关注其抑郁、焦虑等情绪，及时做好心理疏导工作，鼓励患者，为患者树立疾病康复信心。有研究者报告通过给予慢性阻塞性肺疾病患者综合、个体化的护理干预措施，帮助患者进行肺康复，可提高患者的运动耐力，对于改善患者的肺功能、生活质量和焦虑、抑郁情绪，减轻患者的疾病心理负担等均有显著疗效[6，7]。精细化的护理干预模式，相较于常规的护理模式，可提高慢性阻塞性肺疾病加重期合并2型呼吸衰竭患者的肺功能，改善患者血气pH值、血氧含量等指标，并能够降低患者并发症发生率[3]。通过密切观察慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并呼吸衰竭患者的病情变化，指导患者进行正确的肺康复护理、适宜的呼吸道护理，并结合健康宣教等方式预防并发症的发生等个性化护理措施，能够明显提高COPD患者的治疗效果，改善患者的生存质量[8]。细节化护理可以从生理、心理及社会等多个方面缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量[9]。综合的、优质的护理干预不仅能够使患者病情保持平稳，减少病情波动，同时可以最大程度地改善患者治疗期间的生活环境舒适度，使患者得到充足的休息，增加患者的健康知识，提高患者的自我护理能力[10]，对于改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能、改善生活质量、提高对护理服务的满意度均有良好的效果[11-15]。另有研究者发现，通过给予慢性阻塞性肺疾病患者综合、全面的护理干预，对患者的情绪、睡眠也有一定程度的改善，能够促进患者病情的康复[16-18]。

慢性阻塞性肺疾病护理面对的主要挑战是如何指导患者在日常生活中应对疾病所带来的负面影响，减少症状的影响，并改善与健康相关的生活质量。慢性疾病病例的管理是慢病治疗和康复的重要环节，个体化的护理干预策略可以使护理工作人员更加关注患者的背景和需求，根据患者的个体背景和需求制定干预策略，提高患者对治疗和护理的依从性及康复的信心，帮助患者及家属提高对自身疾病的认知程度，提高其疾病自我管理的能力[19-22]，预防和减少一些症状的发生，减轻部分症状对患者的影响，在一定程度上改善其生活质量。

本研究存在几点局限。首先，样本量较小，未来的研究需要更大的样本对本研究结果进行验证，提高研究结果的可信度;其次，本研究仅对一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）进行检测和比较，未来的研究可以增加血气、血氧含量等客观指标的检测，使研究结果更加丰富全面;另外，本研究缺乏认知功能方面的评估，未来的研究可以对患者认知功能进行相关评定，观察个体化的护理干预策略对患者认知功能的改善。

综上所述，本研究通过为慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染的患者制定个体化的护理干预策略，能有效提高患者肺功能，提高患者的生活质量，促进患者病情恢复，提高患者对治疗及护理的依从性，在临床工作中具有一定的应用价值。另外，目前个体化护理干预措施仍需进一步研究，制定出一套更加完善、全面的结构化、个性化的干预策略，为临床工作提供有利工具。

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（收稿日期：2019-03-25）