邱益妹　吴素平　赵青青　陈苗妙

[摘要] 目的 观察心肺脑复苏护理与心肺复苏护理在心搏骤停急救中的作用。 方法 选择2017年4月～2018年4月期间本院收治的心搏骤停患者60例为观察对象，依据患者所接受的急救护理措施将其分为两组，对照组（心肺复苏护理）与观察组（心肺脑复苏护理）各30例。对两组患者的抢救成功率、抢救成功后不同时间点GCS评分以及抢救效果进行比较。 结果 观察组患者的抢救成功率明显较对照组高，其总有效率、复苏当天、复苏第3天以及复苏第7天GCS评分均明显高于对照组（P<0.05）。 结论 心肺脑复苏护理在心搏骤停患者的急救中有显著的应用效果，可提升患者的搶救成功率，促进患者机体康复，改善预后。

[关键词] 心肺脑复苏护理;心肺复苏护理;心搏骤停;急救

[中图分类号] R472.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）28-0143-03

[Abstract] Objective To observe the roles of cardiopulmonary-cerebral resuscitation care and cardiopulmonary resuscitation care in first aid for cardiac arrest. Methods 60 patients with cardiac arrest treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected and divided into two groups according to their treatment. Patients in the control group were given cardiopulmonary resuscitation care and those in the observation group were given cardiopulmonary resuscitation care， each with 30 cases. The successful rate of rescue， GCS scores at different time points after rescue， and effects of rescue were compared between the two groups. Results The successful rate of rescue was significantly higher in the observation group than that in the control group， and the total effective rate， and GCS scores at the day of rescue， the third day after rescue and the seventh day of rescue were significantly higher in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of cardiopulmonary-cerebral resuscitation care is significant in first aid for cardiac arrest， which can improve the successful rate of rescue， promote the recovery of patients， and improve the outcome.

[Key words] Cardiopulmonary-cerebral resuscitation car; Cardiopulmonary resuscitation care; Cardiac arrest; First aid

心搏骤停亦为心脏骤停，临床表现为突然心脏射血功能停止，心音消失，大动脉搏动减弱甚至停止，脑部血氧循环停止，人体生命体征消失[1-3]。临床常将心搏骤停称为猝死，心室纤维颤动为导致心搏骤停的直接因素，若患者的眼反射消失，且有意识丧失表现出现，即可以初步断定其已进入昏迷状态，确定患者进入昏迷状态后对其胸腹腔是否有起伏呼吸运动进行仔细观察[4]。若各动脉搏动点已经停止搏动，且听诊时未有心跳声存在，即可断定患者处于心搏骤停的状态，临床常通过“心肺复苏”进行抢救。恢复患者的身体机能和意识为开展心肺复苏的主要目的，近年来心肺复苏伴随着医疗水平的提升逐渐发展为心肺脑复苏[5]。本研究特选取在本院接受治疗的心搏骤停患者进行比较研究，旨在分析比较心肺脑复苏护理与心肺复苏护理的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选译2017年4月～2018年4月期间本院收治的心搏骤停患者60例为观察对象，依据患者急救护理措施将其分为对照组与观察组两组，每组30例。对照组：男16例，女14例;年龄17～76岁，平均（44.95±3.36）岁;依据致病原因，器质性心脏病史16例，急性中毒5例，触电3例，药物所致1例，淹溺1例，外伤4例。观察组：男18例，女12例;年龄18～77岁，平均（44.99±3.41）岁;依据致病原因，器质性心脏病史、急性中毒、触电、药物所致、淹溺及外伤患者例数分别为14例、4例、4例、2例、1例及5例。入选标准：有瞬间意识丧失、脉搏与心脏骤停表现者;有生命体征减弱及消失表现者;有呼吸明显减弱甚至呼吸停止表现者;未有明显生命意识存在者;将人工气道建立后仍然昏迷者;患者家属对本次研究知情并且自愿纳入。剔除标准：有严重外伤存在，无法开展心肺复苏者;有中重度脑卒中合并者;有严重脏器功能不全者。两组患者性别、年龄、致病原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照组  患者接受心肺复苏护理，即护理人员给予患者心脏胸外按压干预，使用面罩气囊通气将呼吸支持建立，在通气过程中仍开展心脏胸外按压。

1.2.2观察组  给予患者心肺脑复苏护理，即使用CAB流程。发现有人意识丧失后首先检查意识和呼吸，如没有则立即请人呼救并开始心肺复苏。第一步C为胸外按压，首先由护理人员为患者按压30次，目前使用的15版指南中按压频率为至少（100～120）次/分，而按压深度为至少5 cm但不超过6 cm。按压位置为胸骨中下段，按压间隙要求完全放松，手掌不能倚靠于胸壁上。至于A依然是开放气道，以仰头抬颌法开放气道，作人工呼吸准备。B为人工呼吸，实施口对口人工呼吸两次，每次吹气超过1 s（不是约1 s）。而后放开患者口鼻使之自然呼气。如此反复至急救人员到达接手。有材料显示每5个循环可以检查生命体征，但是由于事实上患者恢复自主循环概率极小，除非出现自主运动或有人接手，否则不建议停止施救检查循环体征，以免中断复苏对预后产生影响。

1.3 观察指标

（1）观察并统计上述两组心搏骤停患者的临床疗效——以临床总有效率（显效率与有效率之和）表示，经干预后，患者临床病症均完全消失，心功能恢复至正常状态，经过心电图检查恢复至正常状态即为显效;干预后患者的临床症状均明显改善，心功能指标基本恢复至正常水平，经心电图检查显示其病症明显改善即为有效;未符合上述任一标准即为无效[6]。（2）对两组心搏骤停患者的昏迷情况进行记录与分析——采用格拉斯哥昏迷指数表（GCS）分别于复苏当天、复苏第3天以及复苏第7天评估患者的睁眼反应、语言反应以及肢体运动情况，该量表满分为15分，为正向评分，即得分越高则越占优势[7]。（3）记录两组心搏骤停患者的抢救成功率。

1.4 统计学处理

所有数据以SPSS22.0版处理进行分析与汇总，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，组内不同时点计量资料比较进行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心搏骤停患者临床疗效比较

观察组患者的临床总有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心搏骤停患者的GCS评分比较

观察组患者复苏当天、复苏第3天和第7天GCS评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组心搏骤停患者的抢救成功情况比较

观察组患者的抢救成功率为96.67%，明显较对照组（76.67%）高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

心搏骤停的主要临床表现即为心脏突然停止跳动，导致排血功能、射血功能障碍，检查可发现患者的心音与大动脉波均完全消失，在临床中属于较为常见的一种急危重症[8-11]。临床表现为突然心脏射血功能停止，心音消失，大动脉搏动减弱甚至停止，脑部血氧循环停止，人体生命体征消失，心搏骤停发生急，且病情进展速度较快，患者通常有较为严重的症状表现，且极可能发生猝死。近几年来，心搏骤停的临床发病率随着人们生活压力和工作压力的提升以及社会环境的改变等呈现逐年递增的趋势。在临床上，心搏骤停属于发病率与死亡率均高的一种疾病，可对患者的生命健康构成严重威胁[12-14]。相关统计指出[15]，多数心搏骤停死亡患者均因疾病发生期间未获得及时有效的抢救干预所致。

心搏骤停可以在任何时间与地点发生，且疾病发生后8 min之内为救治患者的最佳时机，若患者未获得及时有效的干预，可进一步加重其病情甚至可对其生命安全构成威胁。心脑肺复苏为抢救心搏骤停和呼吸骤停患者的一种积极有效的措施，脑保护为该项护理措施的重点，通过该项护理可以对患者脑功能恢复发挥促进作用，可以提升患者的生存率，且该项护理措施在患者机体循环恢复后，通过特殊性复苏和维持颅外脏器功能稳定的措施挽救患者的生命[16-17]。此外，心肺脑复苏护理具备操作简便与快捷等优势，其可以提升复苏的有效率[18]。临床相关研究指出[19-20]，在抢救中为患者开展心脑肺复苏护理，可以对机体氧分压、血氧饱和度等给予较好的维持，对氧代谢有维持作用，且有利于提升复苏效果。护理人员为心搏骤停患者开展心肺脑复苏护理前提即为熟练掌握操作技巧，及时配合医生进行抢救护理工作，以确保降低心搏骤停患者的病死率，提升抢救的成功率。

本次研究中，观察组给予患者心肺脑复苏护理后，其抢救成功率和临床总有效率较对照组明显较高，且观察组患者的GCS评分均显著高于对照组（P<0.05）。韦余艳[21]对比了心肺脑复苏护理与心肺复苏护理在心搏骤停急救中的效果，结果显示心肺脑复苏患者的满意度最高，综合文献和本研究的结果表明为心搏骤停患者开展心肺脑复苏护理可促使患者昏迷状态得到改善，挽救其生命，降低心搏骤停所致的死亡率。由于心肺脑复苏护理在心搏骤停患者中实施可以保护患者的脑功能，且可以避免心搏骤停所致的器官功能障碍，减少死亡率。

总之，心肺脑复苏护理在心搏骤停患者的急救中有显著的应用效果，可提升患者的抢救成功率，促进患者机体康复，改善预后，有在今后临床中进一步推广实施的价值。

[参考文献]

[1] 梁昌芬，朱勇德，林保冠，等. 心肺复苏仪与徒手心肺复苏在心搏骤停患者中的应用效果比较[J]. 广西医科大学学报，2017，34（2）：239-243.

[2] Bobrow BJ，Spaite DW，Vadeboncoeur TF，et al. Implementation of a regional telephone cardiopulmonary resuscitation program and outcomes after Out-of-Hospital cardiac arrest[J]. Jama Cardiol，2016，1（3）：294-302.

[3] 李壮丽，邵敏，李跃东. 亚低温治疗对心搏骤停心肺复苏后患者脑保护作用的研究进展[J]. 中国中西医结合急救杂志，2017，24（1）：101-103.

[4] Vural M，Kosar MF，Kerimo■lu O，et al. Cardiopulmonary resuscitation knowledge among nursing students：A questionnaire study[J]. Anatolian Journal of Cardiology，2017， 17（2）：140-145.

[5] 刘秀华，孟金凤，赵华宇. 阶梯式亚低温治疗心肺复苏患者脑复苏的临床疗效及护理[J]. 护理实践与研究，2016，13（2）：10-11.

[6] 龙连宫，王进，单爱军. 亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展[J]. 中外医学研究，2017，15（7）：160-161.

[7] Rajan S，Folke F，Kragholm K，et al. Prolonged cardiopulmonary resuscitation and outcomes after out-of-hospital cardiac arrest[J]. Resuscitation，2016，105：45-51.

[8] 林书生，蒋福初，赵开萌，等. ICU内心脏骤停患者心肺脑复苏结果分析[J]. 江苏医药，2016，42（12）：1395-1396.

[9] S？覬holm H，Kj？覸r TW，Kjaergaard J，et al. Prognostic value of electroencephalography（EEG）after out-of-hospital cardiac arrest in successfully resuscitated patients used in daily clinical practice[J]. Resuscitation，2014，85（11）：1580-1585.

[10] Lin S，Turgulov A，Taher A，et al. Automated data abstraction of cardiopulmonary resuscitation process measures for complete episodes of cardiac arrest resuscitation[J]. Academic Emergency Medicine，2016，23（10）：1178-1181.

[11] 张晓磊， 廉富， 王冠，等. 纳美芬联合亚低温治疗对心肺脑复苏患者预后的影响[J]. 海南医学，2016， 27（6）：901-903.

[12] Pettersen TR，M■rtensson J，Axelsson ■，et al. European cardiovascular nurses' and allied professionals' knowledge and practical skills regarding cardiopulmonary resuscitation[J]. European Journal of Cardiovascular Nursing Journal of the Working Group on Cardiovascular Nursing of the European Society of Cardiology，2018，17（4）：336-344.

[13] 刘文萍，何忠杰，彭四萍，等. “公众心肺复苏”的成功规律分析和抢救预案制定[J]. 中华卫生应急电子杂志，2016，2（5）：304-308.

[14] Cartledge SH，Bray JE，Stub D，et al. Do Cardiac Rehabilitation Programs Offer Cardiopulmonary Resuscitation Training in Australia and New Zealand？[J]. Heart Lung & Circulation，2016，25（6）：607-612.

[15] Movahedi A，Mirhafez SR，Behnam-Voshani H，et al. A comparison of the effect of interposed abdominal compression cardiopulmonary resuscitation and standard cardiopulmonary resuscitation methods on End-tidal CO2 and the return of spontaneous circulation following cardiac arrest：A clinical trial[J]. Academic Emergency Medicine Official Journal of the Society for Academic Emergency Medicine，2016，23（4）：448-454.

[16] Kenny G，Bray I，Pontin D，et al. A randomised controlled trial of student nurse performance of cardiopulmonary resuscitation in a simulated family-witnessed resuscitation scenario[J]. Nurse Education in Practice，2017， 24（9）：21-26.

[17] 王春娟. 综合性护理干预在心搏骤停患者心肺复苏中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2017，23（9）：36-38.

[18] Sánchez B，Arbós M，Pacheco M，et al. Analysis of the first，third and last cycles of a sequence of two-minute cardiopulmonary resuscitation maneuvers on a mannequin.[J]. Medicina Intensiva，2016，40（4）：255-256.

[19] Wang GN，Chen XF，Qiao L，et al. Comparison of extracorporeal and conventional cardiopulmonary resuscitation：A meta-analysis of 2 260 patients with cardiac arrest[J]. World Journal of Emergency Medicine， 2017，8（1）：5.

[20] 呂月，章慧斌. 心搏骤停患者心肺复苏过程中呼气末二氧化碳分压的比较[J]. 解放军医学杂志，2017，42（6）：571-572.

[21] 韦余艳. 心肺脑复苏护理与心肺复苏护理在心搏骤停急救中的效果对比研究[J]. 中国社区医师，2016，32（35）：162-163.

（收稿日期：2018-12-29）