陈向花

[摘要] 目的 探討早期康复护理在脑出血患者中的应用及对术后运动障碍患者功能的影响。 方法 方便选取该院自2016年3月—2018年12月收治的48例脑出血术后运动障碍患者作为观察对象，按照入院先后分为对照组、研究组，分别24例，对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施早期康复护理，对比两组护理效果、术后上肢及下肢运动功能、日常生活能力（Barthel指数）、上肢及下肢肌力评分。结果 研究组总有效率为91.67%，稍高于对照组的79.17%，但差异无统计学意义（χ2=0.669，P>0.05），护理后研究组上肢运动功能评分（35.49±7.94）分、下肢运动功能评分（18.36±5.57）分，对照组上肢运动功能评分（30.28±7.65）分、下肢运动功能评分（13.97±5.23）分，实验组均显著高于对照组（t=2.315、2.814，P<0.05），护理后研究组日常生活能力评分（62.69±12.31）分，对照组日常生活能力评分（50.38±13.49）分，实验组显著高于对照（t=3.302，P<0.05）。 结论 早期康复护理应用于脑出血患者中可有效改善其术后运动障碍，提高运动功能及日常生活能力，最大程度恢复肢体功能，值得进行推广。

[关键词] 脑出血;早期;康复护理;运动功能障碍;日常生活能力

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0150-03

[Abstract] Objective To investigate the application of early rehabilitation nursing in patients with cerebral hemorrhage and its effect on the function of patients with postoperative movement disorders. Methods Convenient selected 48 patients with cerebral hemorrhage after operation from March 2016 to December 2018 were selected as observation subjects. According to the admission， they were divided into control group and study group， respectively， 24 cases were performed， and the control group was given routine nursing. Early rehabilitation care was performed on the basis of the control group， and the nursing effect， postoperative upper and lower limb motor function， daily living ability （Barthel index）， and upper limb and lower limb muscle strength scores were compared. Results The total effective rate of the study group was 91.67%， which was slightly higher than that of the control group （79.17%）， but the difference was not statistically significant（χ2=0.669，P>0.05）. The upper limb motor function score （35.49±7.94）points and lower limb motor function of the study group after nursing scores were （18.36±5.57）points. The upper limb motor function scores （30.28±7.65）points and lower limb motor function scores （13.97±5.23）points were significantly higher in the experimental group than in the control group（t=2.315， 2.814，P<0.05）. After the nursing， the study group's daily living ability score （62.69±12.31）points， the control group's daily living ability score （50.38±13.49）points， the experimental group was significantly higher than the control （t=3.302，P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can effectively improve postoperative dyskinesia， improve motor function and daily living ability， and restore limb function to the greatest extent. It is worthy of promotion.

[Key words] Cerebral hemorrhage; Early stage; Rehabilitation nursing; Motor dysfunction; Daily living ability

脑出血指的是原发性非外伤性脑实质内出血，属于临床常见病、多发病。脑出血发病率占脑卒中的10%～30%，50岁以上的人群发病率可达93.6%[1-2]。脑出血患者即使得到及时有效的治疗，仍然会遗留不同程度的运动障碍，如步行障碍、下肢运动障碍等，生活质量降低[3]。尤其是脑出血术后偏瘫患者，由于肢体运动障碍，自理能力丧失，帮助患者改善运动障碍具有重要意义。早期康复护理具有改善肌张力、预防肌肉萎缩、关节僵直等作用。该研究方便选取该院自2016年3月—2018年12月收治的48例对象将早期康复护理应用于脑出血术后运动障碍患者护理中，取得良好的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的48例脑出血术后运动障碍患者作为观察对象，纳入标准：①所有患者均经影像学检查确诊为脑出血，出血量>40 mL;②术后一侧偏瘫或双侧肌力三级、双侧无活动者;③首次发生脑出血;④家属签署同意书;⑤医院伦理委员会批准该次研究。排除标准：①发病前存在运动障碍患者;②生命体征不平稳者;③不配合者。按照入院先后分为对照组、研究组，分别24例，对照组男14例，女10例;年龄52～82岁，均值（66.00±8.87）岁;脑出血21例，脑胶质瘤出血2例，小脑出血1例，合并高血压14例;左侧偏瘫10例，右侧偏瘫12例，双侧肌力三级2例。研究组男19例，女5例;年龄38～77岁，均值（61.75±10.11）岁;脑出血24例，合并高血压20例;左侧偏瘫12例，右侧偏瘫9例，双侧肌力三级2例，双侧无活动1例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组实施常规护理：术后12 h密切观察患者血压、颅内压、体温、脉搏等指标，定时查看瞳孔、意识变化情况，按时给药，定期检查，保证患者充足休息。向患者及其家属进行健康宣教，讲解脑出血病因病机、术后注意事项。对患者进行鼓励、激励，安抚患者情绪，疏导患者不良心理，保持良好心态。积极预防术后并发症，促进患者康复出院。

研究组实施早期康复护理： ①被动运动：术后24～48 h每隔2 h翻身1次，待患者生命体征平稳后，帮助患者按摩手脚、肩膀等部位的肌肉，缓解肌肉酸痛;上下肢各关节活动5～7次，每天进行2～3次，防止关节挛缩。为避免肢体痉挛，协助患者采取良肢体位，上肢各关节保持伸展状态，下肢各关节保持屈曲状态。②上下肢功能训练。术后3～10 d，上下肢进行功能训练。指导患者以健侧肢体带动患侧肢体做被动运动，并协助患者进行关节屈伸、外展、旋转等动作，指导患者双手掌心相对，十指交叉平举到头顶。2～3次/d，每个动作循环5～6次。③坐位训练。急性期过后，摇高患者床头30°，让患者进行坐位训练，30 min/d以上，每隔2 d增加摇高床头10°，直至患者能够在90°下维持坐位30 min。④床边起坐训练。患者坐于治疗床上，双足平放地上，患脚在前，上半身保持直立状态，双腿适当后移，使踝被屈曲75°，上半身前移，伸髋、伸膝缓缓站起，整个过程上半身要伸直。训练2～3次/d，每个动作循环5～6次。⑤站立训练。患者健侧手抓住扶手，取直立位30 min，双足与肩同宽，将重心从健侧足转移到患侧足，再从健侧足转移到健侧足，循环不断，训练3～5次/d，每次健侧、患侧足重心转移训练循环10～20次。⑥上下楼梯训练ss 在护理人员协助下进行上下楼梯训练，直至患者能自主上下楼梯。上楼梯时，患者健侧手抓住扶手，健侧足先迈上一个台阶，患侧足跟上;下楼梯时，患侧足先迈下一个台阶，健侧足跟上。训练1～2次/d，15～30 min/次。随着病情好转可适当负重进行训练。⑦步行训练。指导患者健侧足向前、向后迈小步，迈步训练顺畅后，进行向前步行，过程中患者要抓住扶手，防止摔倒，护理人员站在患者患侧，扶助患肢使其维持外展，帮助患者步行。⑧自理训练。对患者进行穿衣、脱衣训练，穿衣时，先穿患侧再穿健侧，脱衣时先脱健侧再脱患侧。若穿套头衫，则先穿患侧袖子，再穿健侧袖子，最后钻头。随着患者运动障碍改善，护理人员要逐渐减少对患者的协助，加强患者的自我护理。康复护理从患者术后持续至出院前。

1.3  评价标准

对比两组护理效果、术后上肢及下肢运动功能、日常生活能力（Barthel指數）、上肢及下肢肌力评分。①护理效果评价：患者偏瘫肢体肌力恢复至3～5级视为显效，患者偏瘫肢体肌力恢复至2级视为有效;患者偏瘫肢体肌力恢复至1级或无改善均视为无效。总有效率=（显效+有效）/24×100.00%。②术后上肢及下肢运动功能：使用Fugl-Meyer评定患者偏瘫肢体的运动功能，包括上肢运动功能和下肢运动功能，其中上肢运动功能共有33个评分项，总分最高66分;下肢运动功能共有17项，总分最高34分，分值越高表示运动功能越好。③日常活动能力：使用改良Barthel指数进行评价，该量表评估项目包括进食（10分）、洗澡（5分）、修饰（5分）、穿衣（10分）、大便（10分）、小便（10分）、转移（15分）、用厕（10分）、行走（15分）、上下楼梯（10分）10项，总分100分，分值越高表示患者日常生活能力越好。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效比较

研究组总有效率为91.67%，稍高于对照组的79.17%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组术后上肢、下肢运动功能比较

护理前两组上肢、下肢运动功能评分差异不明显，护理后均升高，其中研究组评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组日常活动能力比较

护理前两组日常生活能力评分差异不明显，护理后均升高，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

脑出血是多发生于中老年人群的急症，属于临床常见脑卒中类型之一，据统计脑出血年发病率为10～30/10万人口，容易致残致死[4]。手术治疗能够快速解除颅内高压状态，帮助患者止血。但多数患者术后存在运动障碍，甚至丧失自理能力，影响患者日常活动。脑出血患者术后3～4个月的脑功能恢复最快，也是患者脑功能恢复的重要阶段[5]。对脑出血术后运动障碍患者实施早期康复护理对促进患者康复具有积极意义，而且康复护理介入时间越早则康复效果越好。

脑出血术后患者早期康复护理介入时机多提倡在术后48 h内，患者生命体征平稳后即可开展[6-7]。一般情况下成年人脑组织中存在能够自身分化增殖的神经干细胞，一旦出现神经系统受损，会引起脑内微环境改变，进而使这些神经干细胞被激活，并参与到神经系统抗损伤反应过程中。急性脑出血术后早期康复护理利用大脑的可塑性，通过能够增加这些神经干细胞的活性，增加感觉信息的输入，刺激休眠突触活化，起到调动剩余脑组织重建功能的作用，最大程度恢复肢体功能，改善患者术后运动障碍状态。该研究结果显示，研究组总有效率为91.67%，稍高于对照组的79.17%，但差异无统计学意义（P>0.05）。相关研究[8]对高血压脑出血患者实施康复护理后总有效率为97.5%，对照组仅实施常规护理，总有效率为80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。虽然该研究中研究组与对照组总有效率差异无统计学意义（P<0.05），但研究组高于对照组，证实早期康复护理具有提高脑出血患者护理效果的价值。该研究显示护理后研究组上肢、下肢运动功能评分均显著高于对照组。该研究显示护理后研究组日常生活能力评分显著高于对照组，肌力评分显著高于对照组，与杨璇等[9]研究相符，提示脑出血术后运动障碍患者实施早期康复护理能够提高患侧肌力水平，提高日常生活能力[10]。

综上所述，早期康复护理应用于脑出血患者中可有效改善其术后运动障碍，提高运动功能及日常生活能力，最大程度恢复肢体功能，值得进行推广。

[参考文献]

[1]  李艾群，王敏，危科丽.早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响[J].山西医药杂志，2016（7）：858-860.

[2]  李小金，韩秀兰，田潇飞，等.脑卒中后偏瘫患者早期膝关节本体感觉干预对平衡功能及心理状态的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（11）：845-847.

[3]  邰素琴.急性脑血管病患者的临床护理及早期康复训练评价[J].山西医药杂志，2016（14）：1710-1712.

[4]  王天舒，谢玉环，相艳艳，等.高血压脑出血术后早期康复训练介入的疗效观察[J].安徽医药，2016，20（9）：1797-1800.

[5]  茅俊华.脑出血患者术后早期吞咽障碍60例康复护理[J].实用临床医藥杂志， 2017，21（8）：202-203.

[6]  关卓，张正洪.早期康复治疗对小量脑出血病人功能恢复的作用及其可能机制[J].护理研究，2016，30（2下旬版）：660-663.

[7]  卫晓红，任雪芝，张丽娟.早期综合康复干预对脑出血患者临床疗效的影响[J].医学临床研究，2016，33（6）：1224-1227.

[8]  余美玲.高血压脑出血后遗症患者行康复护理干预的效果研究[J].当代医学，2016，22（25）：97-98.

[9]  杨璇.病灶对侧头电针干预脑出血血肿吸收和肢体运动障碍改善的临床研究[D].成都：成都中医药大学，2016：20-22.

[10]  韩华，张和妹，潘在轩.早期康复护理干预对脑出血患者日常生活能力的影响[J].山西医药杂志，2017（14）：473-474.

（收稿日期：2019-06-23）