张洪蕊　李文豪　李响

[摘要] 目的 探讨早期综合康复治疗在急性脑梗死患者中的应用效果。 方法 研究对象均为方便选取2017年8月—2018年8月该院收治的急性脑梗死患者，共计84例。对照组采取抗凝、抗血栓聚集、改善脑循环、降血压、维持水电解质平稳等常规方法治疗，并给予营养支持。研究组在此基础上于早期进行综合康复治疗。评价两组临床疗效、治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）与Barthel Idex（BI）指数的变化。 结果 两组临床疗效对比中，研究组92.86%高于对照组73.81%（χ2=5.486，P<0.05）。治疗后研究组NIHSS评分（9.1±1.2）分低于对照组（13.8±2.5）分（t=5.856，P<0.05），BI指数（75.5±5.3）分高于对照组（62.2±5.2）分（t=6.836，P<0.05）。结论 早期综合康复治疗能够有效改善急性脑梗死患者的神功缺损情况，提高日常生活活动能力，值得推广。

[关键词] 早期综合康复治疗;急性脑梗死;神经功能;应用效果

[中图分类号] R743.3          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0054-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of early comprehensive rehabilitation therapy on patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 84 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were convenient selected and enrolled. The control group received conventional methods such as anticoagulation， antithrombotic aggregation， improvement of cerebral circulation， lowering blood pressure， and maintaining water and electrolyte stability， and provided nutritional support. On this basis， the research team conducted comprehensive rehabilitation treatment at an early stage. The clinical efficacy of the two groups， the changes in the National Institutes of Health Neurological Deficit Score （NIHSS） and the Barthel Idex （BI） index before and after treatment were evaluated. Results In the comparison of clinical efficacy between the two groups， 92.86% of the study group was 73.81% higher than the control group （χ2=5.486， P<0.05）. After treatment， the NIHSS score of the study group （9.1±1.2）points was lower than that of the control group（13.8±2.5）points （t=5.856， P<0.05）， and the BI index （75.5±5.3）points was higher than the control group （62.2±5.2）points（t=6.836， P<0.05）. Conclusion Early comprehensive rehabilitation therapy can effectively improve the deficiency of vital function in patients with acute cerebral infarction and improve the ability of daily living activities， which is worth promoting.

[Key words] Early comprehensive rehabilitation therapy; Acute cerebral infarction; Neurological function; Application effect

急性脑梗死是危害人们健康与生命安全的严重疾病之一，具有起病急、病情进展快速、致残率与死亡率高等特点，不仅给患者的身心带来了巨大的痛苦，同时也给其家庭与整个社会造成了沉重的负担[1]。目前，清除自由基、稳定斑块、对抗血小板聚集等措施是治疗急性脑梗死的主要方案。然而，多项研究发现，急性脑梗死已发生中枢神经元不可逆性损害，仅依靠药物无法实现脑功能的恢复，而这种情况下尽早采取规范的康复治疗方法刺激患者的中枢神经神经元，提高其兴奋度，则利于神经功能的实质性恢复[2-3]。2017年8月—2018年8月该院对42例急性脑梗死患者在常规治疗的基础上应用了早期综合康复治疗，以期通过早期良性刺激保证患者神经功能的康复效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象均为方便选取该院收治的急性脑梗死患者，共计84例。纳入标准：参照全国脑血管病学术会议（第4届）中的相关标准进行确诊，经影像学检查证实;首次发病;神经功能缺失评分>15 分;Glasgow 评分>8 分。排除标准：合并其他心肝肾等严重功能障碍;严重感染、血液系统疾病、传统性疾病、上消化道出血等;意识障碍、沟通障碍、认知障碍或有精神疾病史。84例研究对象以随机数表法进行分组，分为对照组与研究组各42例。对照组：男性22例，女性20例;年龄48～75岁，平均年龄（62.5±4.8）岁;发病至入院治疗时间为2～15 h，平均时间为（7.2±1.5）h;梗死部位为基底节区35例，中脑5例，脑桥2例;基础疾病为高血压15例，高脂血症12例，糖尿病8例。研究组：男性23例，女性19例;年龄48～76岁，平均年龄（62.8±4.2）岁;发病至入院治疗时间为2～15 h，平均时间为（7.5±1.3）h;梗死部位为基底节区36例，中脑4例，脑桥2例;基础疾病为高血压16例，高脂血症11例，糖尿病8例。在性别、年龄、发病至入院时间、梗死部位与基础疾病比较中，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组采取抗凝、抗血栓聚集、改善脑循环、降血压、维持水电解质平稳等常规方法治疗，并给予营养支持。研究组在此基础上于早期进行综合康复治疗，即患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状24 h内未进展时实施早期综合康复治疗，通常时间为发病后2～6 h，具体方法如下：⑴运动功能训练：合理摆放患者的体位，早期进行床上被动训练，维持关节活动度，之后逐渐过度到坐位平稳训练-平稳站立训练-患肢负重训练-下地床边活动-辅助步行训练。同时，利用Bobath法对患者进行肢体功能恢复训练，即患者取功能体位，使掌心向上，足部取背曲位，上肢轻度外展，下肢轻微弯曲，行走时尽量将患肢抬高，30 min/次，2次/d。⑵语言功能训练：指导患者主动实施口腔训练，以及口颊肌肉功能训练、发声训练、咽腭闭合训练等。首先进行张嘴、伸缩舌头训练，以便提高口腔肌力与面部肌力。之后发出单音，逐渐学习单字-双词，训练应由简单至复杂，例如伸舌、卷舌、拢嘴，发声同时吹羽毛与气球等，通过反复训练刺激局部肌肉收缩运动功能。⑶按摩：按摩以随症施术为原则，手法为抹、捏、叩、按、拍、拿、推、揉等，并将局部按摩与整体按摩相结合，上肢增加腕、肘、肩关节按摩，头颈部则重在开窍提神醒脑。其中拿法是用手指结合穴位提拿肌肉，动作快速，以伴有酸胀感为宜;手法泻患侧，补健侧;推拿是用手掌或手指循瘫痪肌群或经络走行向前推动，速度由慢至快。15～30 min/次，1次/d，1个疗程为10 d。⑷预防肌体畸形与肌肉萎缩：在适当按摩患者皮肤、肌肉与肌腱的基础上，用冷热毛巾对患肢进行擦敷，增强肌肉收缩功能。鼓励患者主动进行防御性肢体运动，并以恰当的力度对肢体进行牵引，徒手加压患肢关节面，提高关节面的稳定性。⑸作业疗法：①日常生活活动能力训练。鼓励患者进行各关节训练，例如坐卧时，嘱其自行拿取食物;洗漱时利用患手刷牙洗脸;洗脸时用腱手带动患者自行擦脸;进食时健手拿筷，患手持碗。此外，鼓励患者尽量完成力所能及的事，例如换衣、如厕等。②抓物訓练：抓物训练包括拼图、梳头、解扣、取木钉、套环、拧瓶盖等，20～30 min/次，1次/d。⑹理疗：利用低频脉冲激电刺激仪、痉挛肌治疗仪、神经肌肉治疗仪等进行治疗，20 min/次，1次/d，1个疗程为10 d，两次治疗间隔3～5 d。

1.3  观察指标

①随访6个月，参照美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）与患者病残程度对两组临床疗效进行评价。显效：NIHSS评分降低91%～100%，病残程度为0级;有效：NIHSS评分降低46%～90%，病残程度为1～3级;改善：NIHSS评分降低18%～45%，病残程度1～3级;无效：以上指标均未达到。总有效率为显效率、有效率、改善率之和。②通过NIHSS对两组治疗前后神经功能缺损情况进行评价。NIHSS评分项目包括：意识水平、凝视、面瘫、视野、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构间障碍与忽视，总分为42分，评分越高说明神经功能缺损情况越重。③利用Barthel Idex（BI）指数对两组治疗前后日常生活活动能力进行评价。BI指数项目包括：进食、洗澡、穿衣、修饰、控制小便、控制大便、如厕、平地行走、床椅移动、上下楼梯，总分为100分，评分越高说明日常生活活动能力越佳。

1.4  统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效对比

研究组治疗显效12例（28.57%），有效18例（42.86%），改善9例（21.43%），无效3例（7.14%）;对照组治疗显效8例（19.05%），有效15例（35.71%），改善8例（19.05%），无效11例（26.19%）;两组临床疗效对比中，研究组92.86%高于对照组73.81%（χ2=5.486，P<0.05）。

2.2  两组治疗前后神经功能与日常生活活动能力对比

治疗前两组NIHSS评分与BI指数对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组NIHSS评分低于对照组（P<0.05），BI指数高于对照组（P<0.05）。见表1。

3  讨论

急性脑梗死是一种致残率与死亡率较高的急重症，多数患者即便存活也会遗留下不同程度的功能障碍[4-5]。目前，如何最大限度降低急性脑梗死的致残率，改善其预后情况已成为临床学者研究与关注的焦点。

有研究发现，多数急性脑梗死患者中枢神经元已出现严重损伤，单纯使用药物治疗无法实质性恢复每个神经元，所以临床收效仍有所欠缺[6]。早期综合康复治疗是在常规药物治疗的基础上所延伸出的新型治疗方式，其从Bobath法对肢体进行功能训练、预防机体畸形与肌肉萎缩、提高患者语言功能与自理能力等方面着手改善患者的全身状况，继而刺激神经元兴奋性，促使神经功能恢复[7]。早期综合康复治疗中运动功能训练通过被动、主动训练能够逐渐提高患者肌力，强化关节功能，为日后行动做好保障[8];受脑部神经损伤的影响，导致多数急性脑梗死患者语言功能障碍，表现为发音障碍、失语与流诞等，因此语言功能训练越早越好[9-10];按摩是以中医为基础上的治疗方法，其以随症施术为原则，采用各种按摩手法帮助患者疏通经络;防肌体畸形与肌肉萎缩利用患肢冷热擦敷提高肌肉收缩能力，且适当的牵引措施也能够保证关节面稳定性;作业疗法通过实施各项日常生活功能训练与抓物训练，进一步增强了患者的日常生活活动能力;理疗的目的是缓解痉挛、调节关节功能，刺激肌张力而促进循环水平，增强关节活动度，强化肌力，继而改善步态与平稳。学者黎高安[11]对180例急性脑梗死患者应用了常规药物联合综合康复治疗措施，结果显示该组治疗的总有效率为91.11%，高于常规治疗组的78.33%。该文研究结果显示，两组临床疗效对比中，研究组92.86%高于对照组73.81%（P<0.05）。同时，学者邹荣成等[12]对80例急性脑梗塞患者在常规药物治疗的基础上应用了早期综合康复治疗，并与单纯药物治疗组进行对比，结果显示早期综合康复治疗组患者治疗后NIHSS评分（9.16±1.25）分，BI指数（75.85±6.16）分，均优于药物治疗组（13.87±2.26）分、（62.19±5.28）分。该文研究结果与此结果相近，治疗后研究组NIHSS评分（9.1±1.2）分低于對照组（13.8±2.5）分（P<0.05），BI指数（75.5±5.3）分高于对照组（62.2±5.2）分（P<0.05）。可见，采用早期综合康复治疗刺激患者语言神经、中枢神经与运动神经，增强电信号的传导功能，能够有效改善患者的神经功能，增强其日常生活活动能力。

综上所述，早期综合康复治疗在急性脑梗死患者中具有显著的应用效果，值得推广。

[参考文献]

[1]  王立恒.卒中单元超早期康复在急性脑梗死患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（24）：128-130.

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[3]  王顺达，刘振国.早期康复联合高压氧治疗急性脑梗死昏迷患者的临床观察[J].陕西医学杂志，2017，46（12）：1710-1711.

[4]  王东，刘欣.早期康复训练与低频电刺激联合治疗急性脑梗死的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（23）：28-29.

[5]  戴贤勇，王燕，陈玮.早期康复训练对急性脑梗死偏瘫患者的治疗效果及机制探讨[J].重庆医学，2017，46（21）：2940-2942，2944.

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[7]  刘卫霞，贾秀贤.急性脑梗死患者早期康复治疗介入时机的选择[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（9）：70-71.

[8]  刘少华.高压氧联合早期康复治疗急性脑梗死的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（3）：106-107，140.

[9]  陈国梁，刘结梅，丁家谊，等.不同介入时机早期康复治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（24）：4-6.

[10]  陈艳丽.高压氧联合早期康复治疗对急性脑梗死患者的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（22）：36-37.

[11]  黎高安.早期综合康复治疗急性脑梗死患者的临床疗效研究[J].中国校医，2017，31（6）：452，454.

[12]  邹荣成，曹迎，刘婷，等.急性脑梗塞患者早期综合康复治疗的临床效果分析[J].中外医疗，2017，36（20）：82-84.

（收稿日期：2019-06-25）