汤月梅

[摘要] 目的 通过对老年股骨颈骨折术患者分别实施常规护理和康复护理，观察两组患者的临床效果，探究不同护理方案的临床特点，为股骨颈骨折的老年患者选择护理方案提供可靠依据。 方法 从来该院诊治的2017年1月—2018年12月的老年股骨颈骨折术后患者中随机抽取96例，采用随机数字法随机分为对照组48例：实施常规护理;观察组48例：实施常规护理+康复护理，观察其髋关节功能恢复以及生活质量情况。结果 观察组关节活动为（3.87±0.75）分高于对照组（t=6.753，P<0.05），关节功能评分为（28.55±3.34）分高于对照组（t=11.642，P<0.05），关节疼痛评分为（42.14±4.74）分高于对照组（t=9.436，P<0.05）;观察组生活质量总分为（74.23±1.24）分高于对照组，差异有统计学意义（t=17.859，P<0.05）。 结论 康复护理可以有效提高老年股骨颈骨折术后髋关节功能恢复，恢复速度加快，生活质量得到改善，患者的社会功能、情感方面均有所提高，精神状态和心理状态得到较好的调整，减少患者痛苦，是一项值得广泛应用的护理方案。

[关键词] 康复护理;老年股骨颈骨折;生活质量

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0133-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different nursing programs by routine nursing and rehabilitation nursing for elderly patients with femoral neck fracture， and to provide a reliable basis for selecting elderly nursing patients with femoral neck fractures. Methods A total of 96 patients with postoperative femoral neck fractures from January 2017 to December 2018 in our hospital were randomly selected and randomly divided into control group （n=48）： routine nursing， 48 observation group： performing routine care + rehabilitation care to observe hip function recovery and quality of life. Results The joint activity of the observation group was （3.87±0.75）points， which was higher than that of the control group （t=6.753， P<0.05）. The joint function score was （28.55±3.34）points， which was higher than the control group （t=11.642， P<0.05）. The joint pain score was （42.14±4.74）points was higher than that of the control group （t=9.436， P<0.05）. The total quality of life of the observation group was （74.23±1.24）points， which was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（t=17.859， P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing can effectively improve the recovery of hip joint function after the femoral neck fracture in the elderly， the recovery speed is accelerated， the quality of life is improved， the social function and emotional aspects of the patient are improved， and the mental state and mental state are better adjusted and reduced. Patient suffering is a care program that deserves wide application.

[Key words] Rehabilitation nursing; Femoral neck fracture in the elderly; Quality of life

股骨頸骨折主要是发生在股骨头的下端直至股骨颈基底部的骨折，老年人为高发人群，存在性别差异，且女性高于男性，老年人的抵抗力处于下降趋势，常伴随多种并发症，发生股骨颈骨折后恢复时间较长，影响老年人的身心健康[1]。股骨颈骨折属于髋部骨折，手术治疗为髋部骨折常用的治疗方法，可有效缓解患者疼痛，促进患者髋关节功能恢复[2]。有研究显示[3-4]，在早期康复训练的合理开展可以有效恢复患者髋关节功能。康复护理通过动静互补平衡原理帮助患者尽早锻炼，为患者制定具有针对性的康复计划，减少患者痛苦，缩短康复周期，促进患者术后康复。从来该院诊治的2017年1月—2018年12月的老年股骨颈骨折术后患者中随机抽取96例，采用随机数字法随机分为对照组48例：实施常规护理，观察组48例：实施常规护理+康复护理，获得效果差异显著，现报道如下。

1  资料和方法

1.1  一般资料

从来该院诊治的老年股骨颈骨折术后患者中随机抽取96例，男性33例，女性63例，年龄范围60～88岁，平均年龄为（77.5±6.3）岁。采用随机数字法随机分为对照组48例：16例男性，32例女性;平均年龄为（69.64±8.16）岁;观察组48例：17例男性，31例女性;平均年龄为（68.56±8.05）岁。该研究经过该院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料经统计学比较分析后差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组：实施常规护理，保证患者床位的干燥，保持病房内空气通畅，定期消毒，密切观察患者生命体征，按照医嘱输液、换药，帮助患者做一些简单的康复运动。观察组：在常规护理基础之上进行康复护理：①心理护理。患者手术完成后，要及时与患者沟通，提高患者积极心态，随时观察患者心理状态，制定具有针对性的心理护理方案，缓解患者焦虑和紧张情绪。②基础护理。定期更换床单被罩，防止褥疮产生;定期给予患者拍背和翻身，可以避免肺炎的发生，对于症状严重的患者可以进行雾化吸入治疗;针对伴随其他疾病的患者应该根据医嘱进行药物治疗;监督患者合理饮水，饮水量控制在2 000 mL左右，预防泌尿系统感染。③康复训练。在手术完成后根据患者心理及性格给予综合评估后进行早期锻炼、循序渐进、动静互补进行锻炼，在患者可以承受的范围内进行康复训练。首先在患者手术完成1周后，给患者提供专业医护人员指导，帮助患者迅速掌握小腿按摩、脚趾功能锻炼、患肢踝关节屈身锻炼要领。在患者可以承受的范围内继续进行肌力训练，内容包括臀大肌、股四头肌收缩锻炼，保证3次/d，每次在5 min内，锻炼的程度和频率可以依据患者病情和年龄情况合理调整。在手术第2周，扩大关节活动范围，提高患者主动锻炼的信心，进行股四头肌、外展肌、髋屈伸肌抗阻训练，患者在锻炼的时候患肢抬高的高度要控制在30°内，3次/d，5 min/次。嘱咐患者在仰卧位，锻炼内容包括屈膝（角度可从15°开始，每天增加5°为宜）、屈髋运动。在此期间要嘱咐患者增加使用T字鞋频度，患肢保持外展，体位在健侧位，在双下肢之间放一枕头，适当提高患肢角度。患者出现不适可停止训练。在日常生活中除了下肢训练，还应该对上肢关节功能锻炼，增加双臂伸展等运动。锻炼结束后要给患者进行双腿按摩，缓解腿部肿胀。术后第3～4周，患者健侧可以自行活动，专业医护人员可以指导家长帮助患者床下锻炼，在床边缓慢移动，身体重心可偏向健肢，锻炼患肢。患者在下床或者回床都要依赖健肢，避免患肢受到损伤。患者锻炼内容为：上抬双肢并与肩平齐，转动上身，随之双肢转动，先向左侧转动然后再向右侧转动，左右各停留5 s，以此反复进行。手术后第4周后，根据患者健康的恢复程度，实施不同负重训练，先进行部分负重，半蹲站立后再进行原地踏步，随后进行上下台阶练习，直到完全负重。

1.3  观察指标

Harris评分：用于评定患者护理后髋关节畸形、关节功能、关节活动以及关节疼痛4个方面的评分，评分越高，髋关节功能越好。生活质量评分采用SF-36量表评分，主要内容包括精力状态、情感职能、生理机能、心理健康、社会功能、健康状况等6个方面一共有25个项目，主要以4分制评分，满分为100分，生活质量随着评分升高而升高。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行分析和整理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理后髋关节Harris评分情况的比较

观察组关节活动为（3.87±0.75）分高于对照组（t=6.753，P<0.05），关节功能评分为（28.55±3.34）分高于对照组（t=11.642，P<0.05），关节疼痛评分为（42.14±4.74）分高于对照组（t=9.436，P<0.05），两组患者护理后关节畸形评分差异无统计学意义（t=1.942，P>0.05），见表1。

2.2  两组患者生活质量评分情况的比较

观察组健康状况评分为（11.21±0.54）分高于对照组（t=9.231，P<0.05），社会功能评分为（11.11±1.21）分高于对照组（t=8.113，P<0.05），心理健康评分为（10.24±1.23）分高于对照组（t=7.643，P<0.05），生理机能评分为（13.22±1.28）分高于對照组（t=9.742，P<0.05），精力状态评分为（11.53±1.34）分高于对照组（t=6.342，P<0.05），情感职能评分为（10.34±0.52）分高于对照组（t=7.852，P<0.05），总分为（74.23±1.24）分高于对照组（t=17.859，P<0.05），以上差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

近年，随着我国人口数量的增加和老龄化加重，导致股骨颈骨折发生率上升。股骨颈存在于股骨粗隆和股骨头之间，是人体受压最大的部位。有研究显示[5-7]股骨颈骨折占所有骨折的3.58%。老年人反应迟钝、骨质疏松、缺钙和缺乏维生素D，是引起股骨颈骨折的主要病因。 股骨颈骨折老年患者，常由于自身体能下降，术后恢复能力较成年人低，不利于术后康复。同时，老年人常伴随多种基础疾病如高血压、心脏病以及糖尿病，有些患者常因为身患中风或者身体协调能力较差而发生骨折。股骨颈骨折的病程较长，长期在病床上，影响患者情绪，降低治疗效果和预后。现对股骨颈骨折的治疗效果评定不是仅限于术后骨折恢复情况，还包括肢体功能和日常生活能力以及生活质量。股骨颈骨折在老年人群高发，手术治疗为该病的最佳治疗方式。老年人机体功能下降，骨质成份出现丢失，自愈能力下降，经过手术后，患者的卧床时间延长，出现多种并发症，影响术后康复，对股骨颈骨折术后实施护理干预，配合康复训练可以加快术后健康恢复。经过手术复位后，对于老年股骨颈骨折患者除了基础护理，还要加强心理护理干预。患者常表现不良情绪，影响术后康复锻炼配合度，因此，合理的康复训练有利于患者术后功能恢复。动静互补平衡理论的主要内容包括动静互补，尽早锻炼以及循序渐进，依据患者的病情适当调整康复训练计划，患者功能得到恢复，机体平衡与协调以及机体力量得到提高，同时，患者心理得到疏导，提高积极心态，改善康复速度和康复效果。该研究显示，观察组关节活动为（3.87±0.75）分高于对照组（t=6.753，P<0.05），关节功能评分为（28.55±3.34）分高于对照组（t=11.642，P<0.05），关节疼痛评分为（42.14±4.74）分高于对照组（t=9.436，P<0.05）。黄旭辉等[8]的研究结果显示，经过康复护理干预后观察组患者的关节活动为（3.79±0.77）分，关节功能评分为（28.37±4.26）分，关节疼痛评分为（41.41±4.32）分，与该结果相符。经过康复护理后，观察组患者的关节活动、功能得到提升，关节疼痛和畸形的发生率下降，提示，康复护理中的动静互补平衡理论可以有效改善患者髋关节功能，缓解患者不良情绪。该研究还显示观察组患者生活质量总分为（74.23±1.24）分高于对照组（t=17.859，P<0.05），证实了冯白茹等[9]的研究中观察组生活质量总评分为（73.5±1.3）分高于对照组（P<0.05）的结果。康复护理在护理中不仅注重度对患者身体康复训练，还注重对患者社会功能、精神、心理以及情感方面的锻炼，采用了针对性护理方案，有效提高患者生活综合质量。康复护理主要以全面化、循序渐进、个体化为主要内容，更好地为患者提供治疗和康复方案。同时，患者肢体功能得到恢复，预后改善良好。

综上所述，康复护理可以有效提高老年股骨颈骨折术后髋关节功能恢复，恢复速度加快，生活质量得到改善，患者的社会功能、情感方面均有所提高，精神状态和心理状态得到较好的调整，减少患者痛苦，是一项值得广泛应用的护理方案。

[参考文献]

[1]  王小倩. 康复护理在改良型股骨近端空心锁定钢板治疗股骨颈骨折患者中的应用效果[J]. 中国现代医生，2018， 56 （28）：145-147.

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[3]  真启云，谢军， 庞剑剑，等.老年髋部骨折患者围手术期谵妄管理方案的实施及效果评价 [J].中华护理杂志 ，2017， 52（9）：1068-1072.

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[8]  黄旭辉，张红莉，许蝶，等. 康复护理对老年股骨颈骨折术后功能恢复及生活质量的影响[J].中医药导报，2018，24（22）：112-115.

[9]  冯白茹，薛晓霞. 早期康复护理对老年股骨颈骨折全髋关节置换术后的效果[J].临床医学研究与实践，2018（4）：165-166.

（收稿日期：2019-06-25）