杨晓华

[摘要] 目的 分析食管癌采用紫杉醇、奈达铂联合放疗的临床疗效。方法 方便选取该院2014年1月—2018年8月收治的63例食管癌患者为研究对象，随机分为两组，对照组行单纯放射治疗，观察组行紫杉醇、奈达铂联合放化疗，对比两组临床疗效、药物不良反应发生情况。 结果 观察组患者治疗总有效率为93.75%，高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（χ2=6.966，P<0.05）。 结论 食管癌采用紫杉醇、奈达铂联合放疗的临床疗效显著，且安全性高。

[关键词] 食管癌;紫杉醇;奈达铂;联合放疗;临床疗效

[中图分类号] R735          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0127-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of paclitaxel and nedaplatin combined with radiotherapy for esophageal cancer. Methods Convenient selected sixty-three patients with esophageal cancer admitted to our hospital from January 2014 to August 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into two groups. The control group received radiotherapy alone. The observation group received paclitaxel and nedaplatin combined with radiotherapy and chemotherapy. The clinical efficacy and drug side effects of the two groups occurred. Results The total effective rate of the observation group was 93.75%， which was higher than that of the control group （74.19%）. The difference was statistically significant （χ2=6.966， P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of paclitaxel and nedaplatin combined with radiotherapy is significant and safe.

[Key words] Esophageal cancer; Paclitaxel; Nedaplatin; Combined with radiotherapy; Clinical efficacy

临床上，食管癌属于发病率较高，且预后较差的一种恶性肿瘤，多数患者就诊时病情已经发展到中晚期，丧失了最佳手术治疗时机[1]。以往临床上通常会采用5氟尿嘧啶与顺铂化疗方案对食管癌患者进行治疗，但是难以获得理想的治疗效果，且患者耐受性差，氟尿嘧啶会加重患者的黏膜炎，合并放疗后更加明显[2-3]。顺铂会使患者出现明显的胃肠道反应，部分患者甚至难以顺利完成治疗。紫杉醇属于一种抗微管植物提取物，细胞毒性作用强大，通过对信号通路进行干扰进而促使细胞凋亡[4-5]。奈达铂同样属于铂类药物，但与顺铂相比，患者用药后的药物不良反应少，患者很少出现肾功能损伤、呕吐、恶心等不良反应[6]。为了改善食管癌患者预后，提高临床治疗效果，该研究对食管癌采用紫杉醇与奈达铂行联合放化疗，并方便选取该院2014年1月—2018年8月收治的63例食管癌患者为研究对象，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取63例食管癌患者均来自该院接受治疗，纳入标准：①不存在严重内科疾病;②心电图基本上正常;③肝肾功能正常;④确诊为食管癌。排除标准：①存在其他严重心脏疾病;②严重肝肾功能不全;③中途退出。将患者随机分为两组，观察组患者年龄50～70岁，平均年龄（53.25±6.18）岁，共32例，男性22例，女性10例;肿瘤位于颈段、上段、中段的患者分别有3例、15例、14例;临床分期为Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者分别有5例、18例、9例。对照组患者年龄51～69岁，平均年龄（53.18±5.27）岁，共31例，男性20例，女性11例;肿瘤位于颈段、上段、中段的患者分别有2例、14例、15例;临床分期为Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者分别有5例、17例、9例。患者及其家属均知情同意，研究通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组行单纯放射治疗：采用6MVX线直线加速器，完成CT模拟定位设计之后，制定放疗计划;在计划系统内描绘危机气管与肿瘤靶区;在描绘的靶区前后左右分别扩大0.5～0.8 cm，同时分别外扩两端3.0 cm;以病变位置为依据，分别包入相应淋巴流;在肿瘤靶区基础上，计划靶区再次行左右前后0.5 cm的均匀外扩，上下外扩控制为1.0 cm;处方剂量为95%的计划靶区，所有患者处方剂量均控制在60～68 Gy（1.8～2.0 Gy/次），qd，5次/每周;心脏平均剂量控制在30 Gy以下，脊髓剂量控制在45Gy以下。

观察组行紫杉醇、奈達铂联合放化疗：对患者行放疗的第1 d，便联合采用紫杉醇与奈达铂对其进行治疗，在500 mL5%的葡萄糖溶液（国药准字H20059202）中加入135 mg/m2紫杉醇（国药准字H20083849），给予患者静脉滴注，时间控制为3 h;在500 mL0.9%的氯化钠溶液（国药准字H44025125）中加入80 mg/m2奈达铂（国药准字H2006429），给予患者静脉滴注，时间控制为2h，1个周期为21 d，连续对其行2个周期的化疗。治疗过程中对两组患者肝肾功能、骨髓情况进行密切观察。

1.3  观察指标

对比两组临床疗效、药物毒副作用发生情况。

1.4  疗效评定标准

严格按照WHO肿瘤近期疗效评定标准对两组患者的临床疗效进行评价，若病灶扩大25%以上，则为PD（病变进展）;若病灶扩大25%以下或者缩小50%以下，则为NC（无变化）;若病灶缩小50%以上，且时间在4周以上，没有出现新病灶，则为PR（部分缓解）;若病灶完全消失，且时间超过4周，且未出现新病灶，则为CR（完全缓解）[7-8]。总有效=PR+CR。

1.5  统计方法

将研究中的所有数据均录入到SPSS 20.0统计学软件中，计数资料[n（%）]均行χ2检验，计量资料（x±s）均经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

观察组患者治疗总有效率为93.75%，高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  药物毒副作用

观察组放射性食管炎、恶心、呕吐、肝肾功能损害、脱发、骨髓抑制等药物毒副作用发生率略高于对照组，但可以接受，没有因为同期放化疗而中断治疗，见表2。

3  讨论

临床上，食管癌属于一种常见的恶性肿瘤，早期发病症状较隐匿，且病情会以极快速度进展[9]。多数患者来院就诊时，其病情通常已经发展到了中晚期，手术治疗机会已丧失[10-11]。放射治疗是临床上用来治疗食管癌的重要方式之一，但单纯放射治疗疗效持续时间短，具有较高局部复发率[12]。随着研究不断深入，临床主张采用以铂类为基础的同步放化方案对患者进行治疗[13]。该研究中观察组患者治疗总有效率为93.75%，高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P<0.05），提示与单纯放射治疗相比，采用紫杉醇、奈达铂联合放化疗方案治疗食管癌的效果更加理想，利于進一步提高临床疗效。其次，观察组放射性食管炎、恶心、呕吐、肝肾功能损害、脱发、骨髓抑制等药物毒副作用发生率略高于对照组，但可以接受，没有因为同期放化疗而中断治疗，这进一步证明了紫杉醇、奈达铂联合放化疗方案的安全性。究其原因，紫杉醇能将癌细胞阻滞在具有较高放射敏感度的M期和GO期，属于一种细胞周期特异性药物，放射增敏作用明显。该药物能将细胞有丝分裂流程改变，促使有丝分裂持续时间从30 min增加到15 h，在食管癌治疗中能获得理想的临床疗效，且患者耐受度高。奈达铂属于第二代铂类药物，能够结合DNA碱基，对对DNA复制以及癌细胞无限增殖进行阻碍，且药物毒副作用较低。吴志军等[14]学者经研究发现，紫杉醇联合奈达铂同步放化疗组治疗总有效率为90%，高于对照组的80%，且两组药物毒副作用发生率差异无统计学意义（P>0.05），这与该研究结果具有高度相似性，进一步证明了紫杉醇联合奈达铂同步放化疗治疗方案的有效性与安全性。

综上所述，食管癌采用紫杉醇、奈达铂联合放疗的临床疗效显著，且安全性高。

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（收稿日期：2019-06-21）