黄海妃　庞静珊

[摘要] 目的 分析女性盆底功能障碍（ PFD） 与盆底肌肉收缩功能及影响因素的相关性。方法 病例方便选择2017年7月—2019年3月在该医院产后60 d内发生 PFD的100例产妇，以民族、年龄±3岁匹配选取200名同期分娩后盆底功能正常女性为对照组。对两组女性临床资料调查，并测量盆底肌肉功能，运用条件Logistic回归分析PFD发生的影响因素。 结果 300份问卷，病例组100份，对照组200份，有效回复率100.00%，且新生儿体重、分娩方式、糖尿病史或妊娠期糖尿病和会阴Ⅰ度或Ⅱ度裂伤与PFD发生呈正相关，其OR值分别为6.674、22.259、13.025和6.233。结论 PFD女性盆底肌肉收缩功能显著降低，新生儿体重、分娩方式、糖尿病史或妊娠期糖尿病以及会阴部Ⅰ度、Ⅱ度裂伤是产后盆底功能障碍的危险因素。

[关键词] 盆底功能障碍疾病;盆底肌收缩功能;危险因素

[中图分类号] R246.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0099-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between pelvic floor dysfunction （PFD） and pelvic floor muscle contraction and its influencing factors. Methods Convenient select a total of 100 women with PFD occurred in the hospital from July 2017 to March 2019 in the 60-day postpartum period. A total of 200 women with normal pelvic floor function after delivery at the same time were selected as the control group. The clinical data of the two groups of women were investigated， and the pelvic floor muscle function was measured. Conditional logistic regression was used to analyze the influencing factors of PFD. Results 300 questionnaires， 100 cases in the case group， 200 in the control group， the effective response rate was 100.00%， and the neonatal weight， mode of delivery， history of diabetes or gestational diabetes and perineal degree I or II degree laceration and PFD occurred statistically. The positive correlation of meanings has OR values of 6.674， 22.259， 13.025 and 6.233， respectively. Conclusion PFD female pelvic floor muscle contraction function is significantly reduced， neonatal weight， mode of delivery， diabetes or gestational diabetes and perineal I degree， II degree laceration is a risk factor for postpartum pelvic dysfunction.

[Key words] Pelvic floor dysfunction disease; Pelvic floor muscle contraction function; Risk factors

尿失禁（urinary incontinence，UI）、盆腔器官脫垂（ pelvic organ prolapse，POP）、和粪失禁（fecal incontinence，FI）是女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）的主要3类，女性中约18%～33%的人群发病，严重影响女性健康[1-2]，其发生机制尚不清楚[3-4]，该文选取2017年7 月—2019年3月在该院分娩，产后40～60 d患有PFD 的100例女性为研究对象，对女性产后盆底肌收缩功能进行测量和评估，分析了影响女性盆底功能障碍的相关因素，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

病例组方便选择在该院分娩，产后40～60 d患有PFD 的100例女性。用1∶2配对设计按同民族、年龄相差不超过3岁的标准与病例进行个体匹配;选取200名同期分娩后未患PFD女性中作为对照组。

1.2  病例组纳入标准

①年龄在20～40岁首产足月健康单胎的产妇;②肝、肾、心脏、认知等功能无异常;③无骨盆手术史;④签署知情同意书。

1.3  病例组排除标准

有以下情况之一可排除：①年龄<20岁，>40岁的产妇;②分娩非单胎、健康异常新生儿;③肝、肾、心脏、认知等功能异常，有骨盆手术史;④不同意参与该调查。

1.4  诊断标准

检查环境必须安静、舒适，研究对象自主排尽尿液后体位取膀胱截石位，再做动作Valsalva 定量测定（POP-Q），所有这些都是I 度[5]。UI按照国际尿控学标准（ international continence society，ICS）诊断[6]。

1.5  研究方法

①采用国际UI委员会推荐的女性下尿路症状调查问卷和UI问卷简要表对参与者的相关信息调查，包括：分娩前体质指数（ body mass index，BMI）、孕龄、糖尿病史、高血压病史、痔疮病史、便秘史、新生儿体重等。②通过生物刺激反馈装置（MyoTrac Pro 型、Canadian Though）骨盆功能评估程序（Glazer）肌电图测量盆底肌肉收縮力，I 型肌肉收缩强度以 10 s连续收缩值反映，Ⅱ型肌肉收缩强度以 5 s快速收缩值反映，单位微伏（μv）。③分析调查因素与POP 的关系，并筛选相关因素。

1.6  统计方法

相关数据采用SPSS 24.0 统计学软件进行汇总，计量资料用（x±s）描述，且行t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。用条件Logistic回归单因素分析每个变量，计算各变量与PFD联系OR值、95%的可信区间，再用向前逐步回归法对有统计学意义的变量采用Logistic多因素回归分析，拟合多因素模型，以分析各相关因素与PFD的联系强度。

2  结果

2.1  一般情况及年龄分布均衡性检测

填写了300份问卷，病例组100份，对照组200份，有效回复率100.00%。病例组100例，其中UI共36例，包括28例压力性尿失禁，6例急迫性尿失禁和2例混合性尿失禁;63例POP，其中50例阴道壁膨出、13例轻度子宫脱垂;1例FI。汉族、满族居民分别是97例和3例;平均年龄（30.39±9.38）岁。对照组中汉族和满族居民分别为194例和6例;平均年龄（29.28±8.59）岁。经分析，两组在民族和年龄分布上符合匹配条件。见表1。

2.2  单因素条件Logistic回归分析结果

一般情况部分，检验水准α=0.05，对文化程度、年人均家庭收入、职业等因素进行分析后，结果为文化程度未进入方程，尚未发现职业和家庭年人均收入与PFD发病存在关联，PFD的发生与产妇分娩前 BMI、新生儿重量、分娩时孕周和分娩方式呈正相关，OR值分别为4.667、1.638、1.737和3.391。见表2。

2.3  临床信息与PFD

该次调查中，关于研究对象的糖尿病史、高血压病史、会阴裂伤和收缩值等临床信息进行分析后，按α=0.05的检验水准，结果表明：没有发现高血压病史与PFD有关，糖尿病史、痔疮、便秘史、会阴部裂伤、骨盆底部肌肉收缩强度与的PFD呈正相关，OR值分别为4.271、2.260、4.667、5.784、3.879和3.963。见表3。

2.4  影响PFD因素的条件Logistic回归多变量分析结果

单变量分析中有统计学意义变量采用多因素条件Logistic回归分析，检验水准α=0.05，其中4个因素：分娩方式、新生儿体重、糖尿病史或妊娠期糖尿病和会阴Ⅰ度或Ⅱ度裂伤与PFD的发生呈统计学意义的正相关，其OR值分别为6.674、22.259、13.025和6.233。见表4。

3  讨论

妊娠后盆底功能障碍与盆底肌肉收缩强度的关系该研究显示：研究对象盆底肌肉持续收缩值（OR=3.963）和快速收缩值（95%CI=1.877、8.019），提示正常产后妇女盆腔Ⅰ类肌肉功能和Ⅱ类肌肉功能高于PFD患者，与国内相关文献研究报道中产妇盆底肌肉持续收缩值（OR=3.895）和快速收缩值（95%CI=1.744、7.988）结果一致。因为，盆腔是一个有机整体，每个器官和组织密切相关，骨盆底部组织受到较长时间的压迫，甚至损伤时，内部器官将偏离正常位置，盆底功能障碍可能出现[7-8]。因为分娩后骨盆底部筋膜、韧带和肌肉伸缩性下降，容易成为PFD。故早期规律测量、评估孕妇怀孕期间骨盆底部肌肉的功能，可用于早期发现、诊断和预测，采取有效措施预防PFD发生和发展。

妊娠后盆底功能障碍性疾病极端严重影响妇女身心健康，分析影响PFD发生的因素，有效采取预防、诊疗措施可明显改善预后，有特别重要的临床价值和公共卫生意义。对PFD发生、发展有影响的因素比较多，主要与怀孕期间对盆底神经系统、肌肉组织的影响，以及分娩时的损伤有关。该研究结果显示，新生儿体重、分娩方式、糖尿病史或妊娠期糖尿病、便秘史和会阴Ⅰ度或Ⅱ度裂伤与PFD的发生有关。妊娠与分娩是盆底功能障碍最重要的危险因素[9]。随着胎龄地增加，胎儿逐渐长大，子宫增大，骨盆扩张达最大，骨盆底肌肉受到的压力也越来越大，肌肉张力明显下降，骨盆底起支撑作用的筋膜、肌纤维将逐渐拉长，甚至撕裂。胎儿体重随着胎龄逐渐增大过程中，盆底组织承担的重力逐步增加，导致骨盆底部相关组织去神经支配，终将成为PFD[10]。当孩子出生时，头部直接作用于肛提肌，导致肛提肌扩张，直肠阴道隔膜的肌纤维被拉伸到不同程度，可以损伤甚至破坏骨盆底肌肉或韧带，影响肛提肌的神经支配，减少血液供应，可能会导致PFD发生。血糖无法控制在适当的范围内患糖尿病或妊娠期糖尿病的孕妇，较长时间处于高血糖症状将造成渗透性利尿，骨盆底部的相关组织不能获得足够的营养，骨盆底肌肉的收缩功能逐渐降低甚至丧失，更容易发生PFD。

[参考文献]

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[2]  李琪.产后PFD与盆底肌收缩力的关系及其相关因素研究[J]. 中国妇幼保健， 2015， 30（6）：863-865.

[3]  林敏， 刘四华， 廖丽琴. 30例产后盆底功能障碍性疾病原因分析及盆底肌收缩力水平研究[J].上海医药， 2016， 37（17）：48-51.

[4]  杨秀华， 郭峰. 不同分娩方式产后盆底功能障碍分析及盆底肌力与产科分娩因素的相关性分析[J].新医学， 2015， 46（3）：172-176.

[5]  赖影. 盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗产后盆底功能障碍的临床研究[J].黑龙江医学， 2015（3）：280-281.

[6]  马琼. 产后盆底功能障碍性疾病的影响因素分析及治疗效果评价[D]. 兰州：兰州大学， 2017.

[7]  谭燕萍， 谭健坤， 李色薇. 妊娠后盆底功能障碍性疾病和盆底肌收缩力的相关性研究[J].中国妇幼健康研究， 2015， 26（6）：1254-1256.

[8]  韩炜， 蒋维， 刘迎军，等.盆底功能障碍性疾病产妇的盆底肌收缩肌变化及影响因素研究[J].中国妇幼保健， 2016， 31（21）：4355-4357.

[9]  张春梅，杨志英，李磊.盆底肌功能训练防治产后盆底功能障碍性疾病疗效[J].中国妇幼健康研究，2015，26（4）：763-765.

[10]  周英，刘艳.盆底肌收缩状况与妊娠早期盆底功能障碍性疾病的关系及影响因素研究[J].临床和实验医学杂志，2015，14（17）：1421-1423.

（收稿日期：2019-06-21）