朱甜甜

[摘要] 目的 分析急性冠脉综合征患者LP（脂蛋白）（a）水平和冠脉狭窄程度以及预后之间存在的相关性。方法 方便选取该院2016年1月—2017年12月收治的142例急性冠脉综合征患者为研究对象，其中不稳定性心绞痛、急性心肌梗死患者分别有80例、62例，分别归为甲组、乙组;再选取同时期50例稳定性心绞痛患者为对照组，3组患者均行脂蛋白（a）水平检测，对比患者脂蛋白（a）水平差异，并采用Gensini积分对冠脉狭窄程度进行评价，对比患者心血管事件发生情况。结果 甲组LP（a）水平为（178.96±6.85）mg/L，乙组为（177.52±9.56）mg/L，均高于对照组的（142.26±7.32）mg/L，差異有统计学意义（F=12.633，P<0.05）;高LP（a）组患者Gensini积分为（61.58±26.98）分，高于低LP（a）组的（42.12±30.15）分，差异有统计学意义（t=15.967，P<0.05）;高LP（a）组患者MACE发生率为44.12%，高于低LP（a）组的17.57%，差异有统计学意义（χ2=11.832，P<0.05）。结论 急性冠脉综合征发生发展过程中，LP（a）具有重要参与作用，且和冠脉狭窄程度以及预后相关。

[关键词] 急性冠脉综合征;LP（a）;预后;冠脉狭窄程度;相关性

[中图分类号] R81          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0060-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between LP （lipoprotein） （a） level and coronary stenosis and prognosis in patients with acute coronary syndrome. Methods A total of 142 patients with acute coronary syndrome admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and enrolled. Among them， 80 patients and 62 patients with unstable angina and acute myocardial infarction were classified as group A and group B; 50 patients with stable angina pectoris at the same time were selected as the control group， and all three groups were tested for lipoprotein （a） level， comparing the difference of lipoprotein （a） level， and using Gensini score for coronary stenosis evaluate and compare the occurrence of cardiovascular events in patients. Results The level of LP（a） in group A was （178.96±6.85） mg/L， and that in group B was （177.52±9.56） mg/L， which was higher than that in the control group （142.26±7.32） mg/L. The difference was statistically significant（F=12.637， P<0.05）; the Gensini score of the high LP（a） group was （61.58±26.98）points， which was higher than that of the low LP（a） group （42.12±30.15）points， and the difference was statistically significant（t=15.967， P<0.05）; the incidence of MACE in patients with high LP（a） was 44.12%， which was higher than 17.57% in low LP（a） group. The difference was statistically significant （χ2=11.832， P<0.05）. Conclusion LP （a） plays an important role in the development of acute coronary syndrome and is associated with coronary stenosis and prognosis.

[Key words] Acute coronary syndrome; LP （a）; Prognosis; Degree of coronary stenosis; Correlation

临床上，急性冠脉综合征属于一种常见的严重心血管疾病，为冠心病类型之一[1]。患者在临床上主要表现为胸闷、发作性胸痛等症状，严重情况下甚至还可能导致心力衰竭、心律失常或者猝死，对患者生命安全与生活质量均产生了严重影响[2-3]。该疾病出现的危险因素包括糖尿病和耐糖量、吸烟、高血压、血脂异常、年龄、性别等，为了降低患者病死率，需及时对其做出明确诊断，选择合适的方法治疗[4-5]。研究显示，LP（a）对血栓形成和斑块进展具有促进作用，是动脉粥样硬化的一个独立性危险因子[6]。该研究方便选取2016年1月—2017年12月来该院诊治的142例急性冠脉综合征患者，主要针对患者LP（a）水平和冠脉狭窄程度以及预后之间存在的相关性进行探究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

142例急性冠脉综合征患者为方便选取该院诊治的病例，纳入标准：①知情同意;②依从性高。排除标准：①恶性肿瘤;②感染性疾病;③慢性完全闭塞性病变;④先天性心脏病;⑤心肌疾病;⑥风湿性心脏病;⑦合并严重感染;⑧存在严重肝肾功能疾病;⑨存在自身免疫性疾病。142例患者中，不稳定性心绞痛、急性心肌梗死患者分别有80例、62例，分别归为甲组、乙组。甲组患者年龄52～78岁，平均年龄（61.95±2.15）岁，共80例，男性63例，女性17例;乙组患者年龄53～79岁，平均年龄（62.96±2.19）岁，共62例，男性40例，女性22例。再选取同时期50例稳定性心绞痛患者为对照组，年龄51～79岁，平均年龄（62.15±2.13）岁，共50例，男性35例，女性15例。研究通过伦理委员会的批准，对比3组基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），可比性显著。

1.2  方法

所有研究对象入院次日取清晨空腹静脉血，LP（a）水平采用免疫透射比浊法测定;采用Gensini积分对冠脉狭窄程度进行评价，将冠状动分为14段，冠状动脉狭窄度为0%～24%、25%～49%、50%～74%、75%～89%、90%～99%、100%时分别乘以1、2、4、8、16、32，以冠状动脉病变节段为依据，将权重系数确定，第二对角支乘以0.5，心尖支、第一对角支、钝缘支动脉、左心室后侧支、LCX远段、LAD远段、RCA均乘以1.0，LAD中段、LCX近段、LAD近段、LM病变分别乘以1.5、2.5、2.5、5。各病变血管权重系数与冠状动脉管腔狭窄程度权重系数乘积之和为最终Gensini积分[7-8]。

1.3  观察指标

对比3组LP（a）水平测定值、Gensini积分以及MACE（不良心脏事件）发生情况。

1.4  统计方法

将研究中的所有数据均录入到SPSS 20.0统计学软件中，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3组脂蛋白（a）水平对比

甲、乙两组LP（a）水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;甲、乙两组LP（a）水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  不同LP（a）水平患者Gensini积分与MACE发生情况对比

以急性冠脉综合征患者的LP（a）水平为依据，将其分为2个亚组，其中高LP（a）水平（≥300 mg/L）患者68例，低LP（a）水平（<300 mg/L）患者74例，对比可知，高LP（a）组患者Gensini积分明显高于低LP（a）组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

急性冠脉综合征属于临床常见的一种心血管疾病，该疾病发病过程中的始动环节为不稳定斑块破裂[9]。LP（a）属于一种脂蛋白，富含胆固醇，其合成速度会直接影响其血清水平。LP（a）和LDL（低密度脂蛋白）的脂肪中心具有高度相似性，可以将其作为LDL的一种特殊形式[10]。现阶段，临床上有研究显示，LP（a）升高和脑卒中、血管再狭窄以及心肌梗死之间具有密切相关性，属于栓塞性疾病以及动脉粥样硬化的独立性危险因素。LP（a）引发动脉粥样硬化具有错综复杂的机理，通常认为这是因为LP（a）对纤溶系统产生了干扰，在动脉栓塞和动脉粥样硬化过程中发挥了重要参与作用[11]。

该研究结果显示，高LP（a）组患者Gensini积分为（61.58±26.98）分，高于低LP（a）组的（42.12±30.15）分，差异有统计学意义（t=15.967，P<0.05）。该研究中，高LP（a）组患者MACE发生率为44.12%，高于低LP（a）组的17.57%（χ2=11.832，P<0.05），提示随着LP（a）水平升高，急性冠脉综合征患者的MACE发生率也会增高，预后会受到明显影响。刘颖[12]学者也经研究发现，高LP（a）组患者Gensini积分为（61.23±26.73）分，高于低LP（a）组的（45.89±30.79）分，同时高LP（a）组患者MACE发生率高于低LP（a）组，这与该研究结果具有高度相似性，进一步证明了LP（a）水平和急性冠脉综合征患者冠脉狭窄程度以及预后之间的相关性。

综上所述，急性冠脉综合征发生发展过程中，LP（a）具有重要参与作用，且和冠脉狭窄程度以及预后相关。

[参考文献]

[1]  周乔， 朱红. 急性冠脉综合征患者中性粒细胞-淋巴细胞比值、纤维蛋白原及血清脂蛋白（a）水平及其与病变严重程度的相关性[J]. 广西医学， 2018， 40（9）：53-55，59.

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[7]  刘道莹， 刘笛. 血清脂蛋白（a）和 N 末端脑钠肽前体水平对65岁以上冠心病患者冠状动脉病变程度的评估价值研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2016， 24（9）：33-36.

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[10]  刘录恒，张树远，刘艳菲. 急性冠脉综合征PCI治疗期间血清白蛋白和脂蛋白a水平变化及其与远期支架血栓和心血管事件的关系[J].广西医科大学学报，2018，35（1）：81-84.

[11]  刘季晨， 郭凯， 卢浩，等. 红细胞分布宽度联合脂蛋白相关磷脂酶A2检测可提高冠心病患者的冠状动脉狭窄程度诊断的准确性[J]. 南方医科大学学报，2016，36（6）：875-879.

[12]  刘颖. 急性冠脉综合征患者脂蛋白（a）、脂联素水平及冠狀动脉病变程度的分析[J]. 实用医院临床杂志， 2015，12（3）：130-131.

（收稿日期：2019-06-26）