手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗耳石症患者的临床效果探讨

2019-12-09庄丽丽

中外医疗 2019年27期

庄丽丽

[摘要] 目的探讨手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗耳石症患者的作用。方法方便选取该院在2017年1月—2018年5月收治的耳石症患者102例分为两组，观察组（n=52）进行手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗，对照组（n=50）给予甲磺酸倍他司汀片治疗，观察相关指标的变化、治疗效果，并统计复发情况。结果治疗后，观察组BBS评分为（51.03±2.33）分高于对照组的（43.64±3.14）分（t=13.534，P=0.000）;VSI评分（34.13±3.03）分高于对照组的（27.61±3.14）分（t=10.672，P=0.000）;治疗有效率为96.16%高于对照组的80.00%（χ2=6.408，P=0.011）;复发率为5.77%低于对照组的20.00%（χ2=4.642，P=0.031）。结论耳石症患者应用手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗能提高患者的治疗效果，有效缓解患者眩晕症状。

[关键词] 耳石症;手法复位;甲磺酸倍他司汀片;效果

[中图分类号] R764 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0039-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of manual reduction combined with betahistine mesylate on patients with otolith. Methods 102 patients with otolithic disease admitted to the hospital from January 2017 to May 2018 were divided into two groups. The observation group（n=52） was convenient treated with manual reduction combined with betahistine mesylate tablets， and the control group（n=50） was given methanesulfonic acid hestatin tablets treatment， observation of changes in related indicators， treatment effects， and statistics of recurrence. Results After treatment， the BBS score of the observation group was （51.03±2.33）points higher than that of the control group （43.64±3.14）points（t=13.534， P=0.000）; the VSI score （34.13±3.03）points was higher than that of the control group （27.61±3.14）points（t=10.672， P=0.000）; the therapeutic effective rate in the observation group was 96.16% higher than the control group 80.00%（χ2=6.408， P=0.011）; the recurrence rate was 5.77% lower than the control group 20.00%（χ2=4.642， P=0.031）. Conclusion The treatment of otolithic patients with manual reduction combined with betahistine mesylate tablets can improve the therapeutic effect of patients and effectively relieve the symptoms of vertigo.

[Key words] Otolith; Manipulative reduction; Betahistine mesylate tablets; Effect

耳石癥又称为良性阵发性位置性眩晕，是导致临床眩晕常见的疾病原因。正常情况下，耳石附着于耳石膜上，当耳石脱落后进入内耳，在内淋巴液体中游走，人体在进行体位变换时，半规管随之发生位置变化，耳石随液体流动而进行位置变换，刺激半规管的毛细胞，致使出现明显的眩晕症状[1]。眩晕症状维持时间较短，可为几秒或数分钟，症状程度可呈多样化，即可加重又可能缓解，病程长短不一[2]。因耳石症病因、症状等特点，可涉及神经内科、耳鼻喉科等相关科室，其治疗手段较多，该研究以该院在2017年1月—2018年5月的102例患者为研究对象，旨在探讨耳石症应用手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有观察对象均方便选自该院收治的耳石症患者，根据计算机随机化原则分为两组。

观察组52例，其中男27例，女25例，年龄30～76岁，平均年龄（58.32±12.03）岁;其中，15例水平半规管管结石症，7例嵴帽结石症，30例半规管管结石症。

对照组50例，其中男24例，女26例，年龄31～77岁，平均年龄（57.28±12.01）岁;其中，13例水平半规管管结石症，9例嵴帽结石症，28例半规管管结石症。

入选标准：①均诊断为耳石症;②均有不同程度的眩晕表现;③患者及其家属对该研究知情同意;④经该院医学伦理委员会批准同意。

排除标准：①主观性头晕;②其他原因导致的眩晕者;③突发性耳聋;④既往听力障碍。

两组患者一般资料（年龄、性别、疾病类型等）对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予甲磺酸倍他司汀片（国药准字H20040130）12 mg/次，口服，频次为3次/d。

观察组患者在对照组基础上给予手法复位治疗。①与患者进行手法复位的操作过程及其注意事项的说明;准备好急救物品及药品。②水平半规管患者进行Barbecue复位，患者坐位，协助患者进行迅速平卧位，头向健侧转90°，随后躯干向健侧翻转，患者面部朝下;继续向健侧更换卧位变为患侧卧位，坐立。在操作过程中，每次翻转在患者眼震消失后60 s再进行[3]。③嵴帽结石症复位：坐位，背部、头部挺直，迅速向患侧侧卧，停留60 s，头迅速向上旋转，角度为45°，停留1～2 min，缓慢坐立，继续Barbecue复位[4]。④半规管管结石Epley复位：进行Dix-Hallpike试验，在完成后患者头部向健侧转90°，眼震出现，头部及躯干继续向下转90°，脸部向下，健侧卧位，耳石迁移，缓慢坐立。在变换卧位时，每个体位保持1 min，眩晕消失后进行下一动作[5]。手法复位结束后，2 h内不能进行头部的剧烈摇动，夜间睡眠时，垫高枕头，睡姿为平卧。

两组患者用药时间为90 d，随访时间为6个月。

1.3 观察指标

①对比相关指标的变化：Berg平衡量表（BBS）评价患者的平衡能力，共14项指令，每项分为5个维度，分别为0～4分，正向计分，得分范围0～56分，分数越高患者的平衡能力越好。前庭症状指数（VSI）协同评价患者平衡能力，分数越高，患者失衡症状越轻微。

②比较治疗效果，效果评价[6]：显效：眩晕等相关症状消失或者明显改善;有效：眩晕等相关症状较治疗前缓解;无效：眩晕等相关症状较治疗前未发生改善甚至加重。

③统计治疗后及随访期内的复发情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间差异比较采用t检验;计数资料用（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者相关指标的变化

在治疗前，两组患者的BBS评分及VSI评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;在经过治疗后，观察组耳石症患者BBS评分及VSI评分结果均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者治疗效果及复发情况

观察组耳石症患者治疗效果总有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脱落的耳石在内耳迷路半规管内活动，可刺激内耳的平衡器，引起平衡器功能失调，产生眩晕。耳石症的发病原因复杂，在2007年，中华医学会中的耳鼻咽喉颈外科分学会对耳石症进行了明确的定义，并对疾病进行分型，还制定了诊断依据，临床诊断主要依据患者的症状进行判断，诊断的难度还是较大，对治疗也造成一定的影响。耳石症患者每次发作时症状时间不长，但是仍严重干扰患者的工作与学习，降低了生活质量。

甲磺酸倍他司汀为组胺类的衍生物，能选择性地扩张内耳、大脑、小脑的血管，加速血液循环，改善内耳周围组织毛细血管的通透性，舒张内耳血管平滑肌，增加耳蜗血流，同时增加脑的血流，加快腺体的分泌，最终提高患者的平衡能力，改善患者的眩晕症状[7]。甲磺酸倍他司汀通过改善患者的耳内血液循环来缓解患者的相关症状，但是不能彻底解决耳石对内耳平衡器的刺激，症状局限时间较短，仅能短时间内缓解患者的不适，并不能根治，因此出现用药后缓解、随之又发生眩晕的情况。

手法复位中在耳石症的治疗中改变患者头位、体位，促使耳石进行移动，改变其位置，解除其在半规管内游走情况。促使水腹嵴顶帽位置的耳石脱落，还能使漂浮于半规管内的结石顺着方向向管壁活动，经管口到达椭圆囊，进而制止结石在管内随内淋巴液游走，解除对管壁毛细胞的刺激，缓解眩晕[8]。

手法复位及甲磺酸倍他司汀联合治疗，后者增加了内耳及脑的血液循环，前者解除了耳石对内耳的刺激，既有效缓解了患者当前的眩晕不适，又从源头上解决了病因，进而能更好地缓解患者眩晕症状，治标又治本，降低复发概率[9-10]。

该文中，为验证耳石症患者使用手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗的效果，以该院耳石症患者为实验对象，研究结果显示，同组间比较，两组患者的BBS评分及VSI评分均较治疗前明显好转，说明甲磺酸倍他司汀通过改善内耳的血液循环，使耳内的血液循环增加了约55%，增加耳内的自主神经功能，还可将前庭感受器的静息电位降低，降低内耳压力，缓解淋巴结的增大，增加脑的血流量，缓解患者眩晕症状，提高日常自主活动能力。两组间比较发现，治疗后，观察组患者的BBS评分（51.03±2.33）分高于对照组的（43.64±3.14）分、VSI评分（34.13±3.03）分高于对照组的（27.61±3.14）分，表明在甲磺酸倍他司汀治疗基础上进行手法复位，能有效祛除附着的耳石，解除耳石对内耳平衡器的影响，进而改善患者的相关症状，观察组的治疗有效率為96.16%高于对照组的80.00%。在复发情况的比较中，因手法复位能改变耳石位置，促使其沿管道回归既往的稳定位置，抑制了耳石对平衡器的负面作用，进而复发率为5.77%低于对照组的20.00%。李兰红等[11]学者对后半规管结石症患者分别行单纯Epley管石复位治疗（对照组）及Epley管石复位与倍他司汀联合治疗（观察组）后，在术后第7天、14天时，观察组患者的治疗有效率分别为80.0%、87.0%均高于对照组的53.0%及60.0%，该文观察组及对照组患者治疗6个月后的效果整体趋势同上，但是具体数值要高，分析与具体结石类型及治疗时间长短有一定的关系。

在手法复位的实际临床操作中，要考虑患者的耐受性，耐受较好的患者，在进行体位变换时，体位维持时间较长，耳石能进行充分的游走，因此使用手法复位的效果在一定程度上受患者个体因素影响[12]。因为治疗耳石症的手法复位形式较多，在综合分析患者的耳石位置后采取对应的方法复位，利用针对性的复位手法提高复位成功率，彻底消除耳石的不间断刺激。如来该院就诊的水平半规管管结石症患者采取Barbecue复位、半规管管结石患者则采用Epley复位，以促使耳石有效的脱落、游走，最终到达椭圆囊，对疾病治疗起事半功倍的效果。

因手法复位的操作特点，实际操作过程并不十分复杂，只是令患者长期保持某一种固定体位对患者而言是有一定难度的，因此操作者在患者完全配合的基础上复位速度应快，由此，要求操作者熟悉各类复位手法，并有丰富的实际操作能力。甲磺酸倍他司汀并手法复位治疗耳石症对场地无特殊要求，并不需要其他特殊的条件，该类治疗技术不仅适合在综合性医院应用，还适用于社区医院、门诊等，有广阔的应用前景。

综上所述，手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗能有效改善耳石症患者的相关临床症状，缓解患者眩晕，改善其平衡能力，控制复发，提高患者的生活质量。

[参考文献]

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