方建文

[摘要] 目的 探讨肱骨髁上骨折治疗后的并发症。 方法 方便选取2014年6月—2017年6月该院收治的肱骨髁上骨折患儿108例作为研究对象，按照随机数字表达法将其分为研究组（n=54）和对照组（n=54）两组，家长拒绝手术要求手法复位石膏外固定者纳入对照组，研究组患儿应用闭合复位克氏针内固定术进行治疗，将治疗结束后两组患儿的治疗有效率以及并发生发生率进行对比。 结果 研究组有效率为94.4%，对照组患儿的有效率为88.8%，由此可得研究组患儿有效率明显高于对照组（χ2=5.932，P<0.05）;研究组患儿血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征、骨化性肌炎、针管感染以及肘内翻畸形等并发症发生率为3.7%，对照组并发症发生率为18.5%，由此可得对照组患儿并发症发生率明显高于研究组（χ2=6.831，P<0.05）。 结論 在肱骨髁上骨折患儿的治疗过程当中，特别是骨折移位明显的病例，有限选择闭合复位克氏针内固定术，拒绝手术者采用闭合复位石膏外固定治疗，治疗后应用闭合复位克氏针内固定治疗的患儿临床症状改善情况较闭合复位石膏外固定法好，治疗效果较满意，大大降低了并发症的发生率，值得临床上加以推广和应用。

[关键词] 儿童;肱骨髁上骨折;并发症发生率;石膏固定法;克氏针固定法

[中图分类号] R726.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0033-04

[Abstract] Objective To investigate the complications of supracondylar fracture of the humerus. Methods A total of 108 children with supracondylar fractures of the humerus admitted to the hospital from June 2014 to June 2017 were convenient enrolled. The patients were divided into study group （n=54） and control group （n=54） according to random number expression. In the two groups， the parents refused to require surgery to reset the external plaster fixation into the control group， and the study group was treated with closed reduction and Kirschner wire internal fixation. The treatment of the two groups was effective and occurrance rate after the treatment was compared. Results The effective rate of the study group was 94.4%， and the effective rate of the control group was 88.8%. The effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group （χ2=5.932， P<0.05）; the incidence of vascular injury， nerve injury， compartment syndrome， ossifying myositis， needle infection and elbow varus deformity in the study group was 3.7%. The incidence rate was 18.5%， and the incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the study group（χ2=6.831， P<0.05）. Conclusion In the treatment of children with supracondylar fractures of the humerus， especially in patients with obvious fracture displacement， limited selection of closed reduction and Kirschner wire internal fixation is used. Patients who refuse surgery are treated with closed reduction and external fixation. The improvement of clinical symptoms in children treated with internal fixation is better than that of closed reduction and external fixation. The treatment effect is satisfactory， which greatly reduces the incidence of complications. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Children; Supracondylar fracture of the humerus; Incidence of complications; Plaster fixation; Kirschner wire fixation

临床上，肱骨髁上骨折是儿童最常见的一种肘部骨折疾病，患儿临床表现一般有肘关节肿胀、畸形、疼痛、活动受限等，严重影响患儿的生活质量[1]。目前临床上多用闭合复位克氏针内固定术对肱骨髁上骨折患儿进行治疗，主要并发症为血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征、骨化性肌炎、针管感染以及肘内翻畸形等，因此为了提高治疗效果，降低并发症发生率应探讨一种能有效治疗肱骨髁上骨折的方式[2]。该院在肱骨髁上骨折患儿的治疗过程当中，方便选取2014年6月—2017年6月收治的肱骨髁上骨折患儿108例作为研究对象，对其中的54例应用克氏针固定法进行治疗，治疗效果明显，大大降低了患儿的并发症发生率，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的肱骨髁上骨折患儿108例作为研究对象，按照随机数字表达法将其分为研究组（n=54）和对照组（n=54）两组，家长拒绝手术要求手法复位石膏外固定者纳入对照组，研究组患儿应用闭合复位克氏针内固定术进行治疗。对照组患儿中男30例、女24例，年龄11个月～11岁，平均（5.9±2.1）岁;研究组中男35例、女19例，年龄11个月～12岁，平均（6.1±1.9）岁。所有患儿的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，患儿家属均知情同意该研究，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2  方法

对照组患儿应用闭合复位石膏固定法进行治疗。先对患儿半屈曲位牵引，然后进行纠正肘部骨折处的重叠移位，然后对骨折远端进行挤压，肘部弯曲，进行复位。复位满意后，利用石膏托对患儿肘部进行石膏外固定[3]。

研究组患儿应用闭合复位克氏针内固定法进行治疗。手术前先对患儿进行静脉麻醉，患儿采取仰卧体位，在X线透视下完成骨折复位并经皮闭合克氏针内固定术[4]。

1.3  观察指标

两组患儿治疗有效率进行对比。医护人员应密切观察并记录患儿治疗效果为痊愈、有效和无效的例数。疗效判断标准：痊愈： 患儿肘关节肿胀、疼痛等临床症状完全消失，无并发症发生;有效：患儿肘关节肿胀、疼痛等临床症状得到有效改善，无并发症发生;无效：患儿临床症状无改善或者加重，有并发症发生有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100.0%。

两组患儿并发症发生率对比。患儿在治疗过程中，医护人员应密切观察并记录患儿的血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征、骨化性肌炎、针管感染以及肘内翻畸形等并发症发生情况。

1.4  统计方法

应用SPSS 18.0統计学软件对两组患儿的数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

研究组患儿有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

对照组患儿并发症发生率明显高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

肱骨髁上骨折是临床上儿童最常见的一种肘部骨折疾病，临床表现为肘关节肿胀、疼痛等，对患儿的生活质量造成了极大的影响。在治疗过程后，患儿极易发生神经损伤、骨筋膜室综合征、骨化性肌炎、针管感染以及肘内翻畸形等并发症，严重影响患儿的治疗效果[5]。肱骨髁上骨折典型病例见图1、2。

该院为了研究儿童肱骨髁上骨折治疗后的治疗方式以及治疗后并发症发生情况，选取了来该院治疗的肱骨髁上骨折108例作为研究对象，并应用手法复位石膏固定法和闭合复位克氏针固定法对患儿进行治疗。石膏固定法和克氏针固定法是临床治疗骨折最常用的治疗方法[6]，因此该次研究分析石膏固定法和克氏针固定法在治疗结束后，患儿的治疗效果以及并发症发生情况。治疗结束后，由医护人员观察和记录患儿的临床症状改善情况可知，研究组患儿的有效率为94.4%，对照组患儿的有效率为88.8%，由此可得研究组克氏针固定组的治疗有效率明显高于石膏固定组（P<0.05）。根据该次研究的治疗结果来看，克氏针固定法的治疗效果较石膏固定法好，克氏针固定较牢固，能有效改善患儿的肘关节肿胀、疼痛等临床症状，治疗有效率高，值得临床上进一步加以推广并应用。

肱骨髁上骨折患儿容易在治疗过程中或治疗后发生神经损伤、血管损伤、骨筋膜室综合征、骨化性肌炎、针管感染以及肘内翻畸形等并发症，对治疗结果造成了较大的影响，因此应选择一种能够有效治疗骨折并能降低并发症发生率的方法，并积极做好预防和处理并发症发生的措施，以提高治疗疗效[7]。①血管损伤。血管损伤是临床上最常见的骨折并发症，它发生的原因与肘关节肿胀、骨折端所造成的刺激以及机械压迫有关。②神经损伤。神经损伤发生率与血管损伤发生率大致相等，也是由刺激以及机械压迫所致。③骨筋膜室综合征。骨筋膜室综合征是并发症中病情较严重的症状，它的发生主要与石膏固定过紧、肘关节组织损伤较严重以及复位方式有关。④骨化性肌炎。它的发生与过度活动、肘关节损伤程度、用力按压肘关节以及反复进行骨折复位等有密切关系。⑤肘内翻畸形。肘内翻畸形的发生主要是由于骨折复位效果不佳而导致的。有相关研究[8]表明，应用石膏固定法来对骨折处进行固定，血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征、骨化性肌炎以及肘内翻畸形等并发症的发生率较克氏针固定高，因为石膏固定法中对肘关节处的移位效果不是很好，因此容易引发各种并发症。当患儿发生血管、神经损伤、骨化性肌炎、肘内翻畸形等并发症时，应分别及时进行修补手术、消炎治疗以及肱骨踝上外侧楔形截骨术矫正。

克氏针固定法对患儿肘部骨折的固定较牢固，因此不需要多次更换，从而能够降低对患儿造成的刺激，提高治疗的疗效。该次研究结果显示，研究组患儿血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征、骨化性肌炎以及肘内翻畸形等并发症的发生率为3.7%，对照组为18.5%，研究组患儿并发症发生率明显低于石膏固定组（P<0.05），由此可见，应用克氏针固定法对肱骨髁上骨折患儿进行治疗，能降低患儿的并发症发生率。因此可以得出克氏针固定法较石膏固定法的优点，如下如述：①固定较牢固，可以有效避免并发症发生;②石膏固定法需要多次更换石膏，而克氏针不需要更换，因此能够有效降低对患儿的刺激，降低对患儿造成的损伤程度;③克氏针固定法属于微创手术，具有创伤小、痛苦程度低、易恢复等特点;④可以尽快进行早期护理，治疗效果明显。

当发现患儿有肱骨髁上骨折时，应立即送往医院并应用最有效的治疗方式进行治疗，不要错过最好的治疗时机，从而达到治疗骨折、预防和及时处理并发症的目的，提高治疗效果。有相关研究结果显示，对100例肱骨髁上骨折患儿进行治疗，应用闭合复位克氏针内固定术的研究组有效率为95.7%，应用复位石膏外固定的对照组有效率为82.3%，研究组有效率显著高于对照组，与该次研究结果完全符合。对于骨折状况较轻者，可以应用石膏固定法进行固定，如果骨折情况较严重，肘部关节组织肿胀严重，即可以应用克氏针固定法进行固定，并且还可以有效提高治疗效果，降低血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征、骨化性肌炎以及肘内翻畸形等并发症的发生率。

综上所述，在肱骨髁上骨折患儿的治疗过程当中，分别应用石膏固定法和克氏针固定法进行治疗，治疗后应用克氏针固定治疗的患儿临床症状改善情况较石膏固定法好，治疗效果较满意，大大降低了并发症的发生率，值得临床上加以推广和应用。

[參考文献]

[1]  杨立峰，杨斌辉，刘丰虎，等.两种方式治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效比较[J].实用医学杂志，2018，34（8）：185-186，188.

[2]  罗冬冬，赵飞宁，潘琪，等.舒适化医疗理念在儿童GartlandⅡ型肱骨髁上骨折治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志，2016，24（8）：757-759.

[3]  李凡，李明静，刘郁东，等.两种手术方法治疗儿童不可复性肱骨髁上骨折的疗效比较[J].中华手外科杂志，2016，32（2）：94-96.

[4]  袁毅，杨华，蔺占彪，等.外侧小切口辅助复位与闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效比较[J].重庆医学，2016，45（26）：3671-3673.

[5]  李新伟，杜嘉，谭克平，等.浮针疗法结合肌肉能量技术治疗肱骨外上髁炎疗效观察[J].中华中医药学刊，2017，13（6）：230-233.

[6]  冯明星，杨颇，周家顺，等.肱骨外上髁骨移植重建难复性桡骨头粉碎性骨折[J].中华手外科杂志，2018，23（1）：65-66.

[7]  李明静，李凡，徐剑，等.克氏针内固定及植骨术治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折[J].中华手外科杂志，2018，12（1）：17-18.

[8]  张健，林旭，钟泽莅，等.悬吊固定联合铰链外固定支架与双钢板内固定治疗肱骨髁间C型骨折疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2017，11（7）：15-21.

（收稿日期：2019-06-23）