陆晓

扭伤是指肢体关节和躯体的软组织如肌肉、肌腱、韧带、血管等损伤[1]207，而无骨折、脱臼、皮肉破损的症状，大多发生于关节部位，属于中医伤筋范畴。其病因多由激烈运动或持重过度，跌仆牵拉以及过度扭转，使受外力的关节超越正常的范围而引起关节周围软组织损伤，经气运行受阻，气血瘀滞而导致局部肿痛甚至关节活动受限。而腰部的急性扭伤为各种扭伤之最。由于腰部承重，扭转，剧烈运动引起骶髂、腰椎各小关节对位紊乱，从而引起关节周围软组织损伤，经气运行受阻，气滞血瘀导致急性肿痛，活动受限。笔者多年来采用梅花针刺络法拔罐放血配合腰椎斜扳法与腰三针电针法进行对比取得较为满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所以病例均来自2017年10月至2019年4 月福建省金鸡山疗养院康复科急性腰扭伤患者，共计100例。根据来诊先后顺序随机分为50例急性腰扭伤患者作为治疗组，另50例作为对照组。治疗组：男38例，女12例；年龄21～60岁。对照组：男32例，女18例；年龄17～58岁。两组资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]：有腰部扭伤史，多见于青壮年；腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定的强迫姿势，以减少疼痛；有腰肌和臀肌痉挛，有条索状硬节。损伤有明显的压痛，脊椎生理弧度有不同程度改变。年龄17～60岁，均通过腰部X线严格排除手法禁忌证和其他合并严重的内科疾患。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 ①腰椎斜扳法[3]，嘱患者俯卧位，循膀胱经大杼穴至白环腧自上而下点揉3～5次，循脊柱两侧推按华佗夹脊穴[4]5次，致脊椎两侧肌肉放松、红润。嘱患者侧卧位，健侧腿伸直，患腿屈曲，医者于患者腹侧，右手肘置于髂嵴，左手肘抵于肩部，使患者扭转到最大程度，轻轻摇晃数次，待患者肌肉放松时，双手向相反方向突然交叉用力，腰部可有明显的响弹声。以上斜扳法需要轻巧并掌握好时机，切不可使用暴力。②梅花针刺络法，腰椎斜扳法松解后，找到患者疼痛的阳性反应点或阿是穴、肾俞穴，将环球牌双头梅花针[5]和穴位常规消毒后，刺络泄血后，选取中号玻璃罐，用止血钳夹酒精棉球点燃，采用闪火法在刺络处拔罐放血，5 min后用消毒干棉球擦拭后用安尔碘碘酒消毒皮肤。

1.3.2 对照组 用靳瑞腰三针[6]电针法治疗急性腰扭伤，0.35 mm×50 mm华佗牌无菌针灸针针刺肾俞，大肠俞，委中，得气后，施平补平泻法后在肾俞、大肠俞加电针连续波[7]20 min后启针，拔罐5 min。

治疗组3次为1个疗程，对照组5次为1个疗程。1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准[8]痊愈：疼痛消失，肌肉紧张与痉挛消失，腰部活动恢复正常，无压痛点，可以恢复原来工作；好转：腰脊椎活动正常或腰部活动受限显著好转，腰部无疼痛或压痛轻微或疼痛明显减轻，工作或生活不受影响，疲劳后偶有轻度酸痛，或可以参加轻便工作；有效：症状有所改善；无效：症状与体征改善较少或无改善。

1.5 统计学方法 文中数据利用SPSS 13.0软件处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过1个疗程治疗后，治疗组痊愈好转率为90%，对照组痊愈好转率为54%，差异具有高度统计学意义(P＜0.01，表1)。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

3 讨论

笔者认为，急性腰扭伤的主要因素为：负重，牵拉，旋转至腰椎小关节紊乱；腰椎气血运行不畅，气滞血瘀，经脉闭阻不通，造成腰肌供养不足。故在治疗中要通过斜扳法整复腰椎小关节紊乱[9]。在对中医推拿斜扳法进行研究中发现：患者在侧卧位情况下将肩关节和臀部(环跳穴)两端作为着力点，以脊椎为杠杆反向施力使腰椎产生旋转，这是一种三维六自由度旋转，可以使椎板产生5 mm的位移，从而调节神经根管的容积，松动上下关节突产生空间位移变化，使神经根管的内容和小关节的粘连松解，从而改善局部循环，使疼痛症状缓解[10]。

对于治疗腰肌气血运行不畅，气滞血瘀，久痛成瘀，造成剧烈疼痛，屈伸不利，运动障碍，在治疗中则采用“宛陈则除之”[1]9-10，《素问·针解》曰：“宛陈则除之，是出恶血也。”唐·王冰注云：“宛，积也；陈，久也；除，去也。言络脉之中血积而久者，针刺而除去之也。”指出由络脉淤阻而引起的病症，应以针点刺出血。例如，由于闪挫扭伤即可选用局部络脉或瘀血部位施行点刺出血术以活血化瘀，消肿止痛，如病情较重者可施点刺出血后拔火罐。这样可以排除更多的恶血，祛瘀生新，促进血液循环，使之病愈。