肖雄木

手部深度烧伤属于常见的意外事故，患者手部软组织缺损严重，往往会影响到患者手功能，故临床上需对手部深度烧伤创面予以积极处理[1]。近年来，异体脱细胞真皮被逐渐应用于手部烧伤创面植皮治疗中，本研究为探讨异体脱细胞真皮在手部深度烧伤创面治疗中的应用效果，针对40例手部深度烧伤创面患者开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院烧伤整形科2015年1月至2018年9月收治的40例手部深度烧伤创面患者开展前瞻性研究，按照随机数表法分为两组，每组20例，对照组男13例，女7例，年龄20～63岁，平均年龄(41.07±12.51)岁；观察组男12例，女8例，年龄21～64岁，平均年龄(41.58±12.37)岁。一般资料组间比较得出P＞0.05，研究有可比性。经医学伦理学委员会批准后开展研究，患者知情同意。

1.2 方法 对照组施行单纯自体中厚皮片移植治疗，清理创面，直接将大张自体中厚皮片覆盖于创面，缝合固定。

观察组在对照组基础上采用网格状异体脱细胞真皮移植，清理创面，将异体脱细胞真皮移植于创面，缝合固定皮片，再采用大张网格状自体中厚皮片覆盖于异体脱细胞真皮上，缝合固定，自体中厚皮片与异体脱细胞真皮的网孔需错开。

两组植皮后均采用无菌凡士林油纱覆盖于创面上，2次/d更换，确保敷料干燥、清洁，直至创面愈合。

1.3 观察指标 比较两组的临床疗效、创面组织病理学评分(评估工具为Likert 3级评分法，分值为0～2分，得分随着皮瓣移植后与周围皮肤适应性的改善而增高)、疼痛评分(评估工具为视觉模拟评分法，总分为0～10分，得分随着疼痛感的减轻而降低[2])、皮片成活率、外观平整度、手功能评分(评估工具为手功能评分量表，总分为0～100分，得分随着手功能的改善而增高[3])。

1.4 疗效评价 评价标准[4]，痊愈：创面完全愈合，皮片成活，与周围皮肤适应良好；好转：创面愈合面积达到1/3，皮片移植区有轻微膨隆；无效：创面愈合面积在1/3内，皮片移植区有明显膨隆。(痊愈＋好转)例数/总例数×100%＝总有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS 22.0版本软件，计数资料、计量资料分别描述为率、(±s)，行χ2检验、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) 两组患者临床总有效率比较，观察组较对照组更高(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者创面组织病理学评分、疼痛评分、手功能评分比较(表2) 两组患者治疗后的创面组织病理学评分、疼痛评分、手功能评分均较治疗前改善(P＜0.05)，而在治疗后，观察组的创面组织病理学评分、手功能评分均较对照组更高(P＜0.05)，其疼痛评分较对照组更低(P＜0.05)。

2.3 两组患者皮片成活率、外观平整度比较(表3)两组患者皮片成活率、外观平整度比较，观察组均较对照组更高(P＜0.05)。

表2 两组患者创面组织病理学评分、疼痛评分、手功能评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者创面组织病理学评分、疼痛评分、手功能评分比较(±s) 单位：分

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组例数20观察组20时间 组织病理学评分 疼痛评分 手功能评分治疗前 0.65±0.32 5.92±1.95 72.54±6.73治疗后 1.02±0.37# 3.96±1.33# 81.67±8.25#治疗前 0.67±0.35 5.73±1.91 72.81±6.82治疗后 1.43±0.42#* 2.64±1.18#* 90.73±9.08#*

表3 两组患者皮片成活率、外观平整度比较[n(%)]

3 讨论

手部烧伤属于临床常见的急性手外伤类型，主要是由于接触高温物体、强腐蚀性物质、电流等引起的手部皮肤烧伤情况，其中，手部深度烧伤患者的创面皮肤缺损严重，仅有极少量的皮肤附件保留，往往需长时间才能愈合，大面积创面裸露在外，易受到病原微生物感染而引发创面感染，对患者创面愈合十分不利，加上患者手部受伤后伴随有剧烈疼痛，易出现手功能障碍，影响到其日常生活[5-6]，故临床需对手部深度烧伤创面采取及时处理。

由于手部深度烧伤创面患者伴随有严重的皮肤软组织缺损，而皮肤软组织缺损是导致其手功能障碍的主要原因，故临床上主张对这类患者实施皮片移植治疗。以往，手部深度烧伤创面治疗多采取自体中厚皮片移植，可利用患者自体皮片移植至创面，促进创面肉芽生长，但由于手部深度烧伤创面面积大，其皮片移植所需的皮片较多，往往会出现自体皮片供应不足或皮片供应区愈合后存在大量瘢痕等情况，其预后受到影响[7]。

近年来，异体脱细胞真皮移植被逐渐应用到手部深度烧伤创面治疗中，异体脱细胞真皮主要是指异体皮片经脱细胞处理后保留原有胶原纤维成分及基本组织结构的永久性真皮替代物，其三维结构与正常的真皮组织相似，可保证皮片移植后与创面良好黏附，为创面细胞生长提供纤维支架，相比于人工真皮，异体脱细胞真皮最大限度保留了皮片的正常胶原三维结构和基底膜，移植后可有效血管化，而相比于异体真皮，异体脱细胞真皮通过去除表皮及真皮层的细胞成分，可有效去除相容性抗原，避免排异反应[8-10]。

本研究发现，观察组的临床总有效率、皮片成活率、外观平整度分别为95.00%、95.00%、90.00%，均较对照组更高(P＜0.05)，且治疗后观察组的创面组织病理学评分、手功能评分均较对照组更高(P＜0.05)，其疼痛评分较对照组更低(P＜0.05)，说明异体脱细胞真皮移植用于手部深度烧伤创面治疗中可有效修复创面，减少创面疼痛感，改善手功能，具有良好的临床疗效。

综上所述，在手部深度烧伤创面治疗中应用异体脱细胞真皮移植，可提高临床疗效，确保皮片成活，改善手功能和外观。