康晓燕

支气管哮喘是以气道高反应性为主要特征的临床常见病，系由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞及其组分所致的气道慢性炎症，其急性发作常指咳嗽、呼吸困难等急性症状发生，或慢性炎症反应突然加重，对患者生命健康威胁较大[1]。哮喘急性发作患者的病情控制效果对其预后有显著影响，因此临床治疗以快速、高效的改善呼吸状态为主要目的，噻托溴铵、多索茶碱均为哮喘急性发作常用治疗药物，但关于二者联合应用的报道较为少见[2-3]。基于此，本研究给予57例哮喘急性发作患者噻托溴铵联合多索茶碱治疗，旨在观察其对患者血气指标及肺功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月至2017年12月于我院就诊的哮喘急性发作患者114例为研究对象，本研究上报院伦理委员会批准，纳入标准：符合中华医学会制定的相关诊断标准[4]；存在喘息、咳嗽、气促、呼吸困难等急性发作症状；2周内未使用激素类药物；对本研究内容知情，签署相关同意书。排除肺肿瘤、支气管异物、慢阻肺急性发作、心力衰竭等疾病及治疗依从性差者。采用随机数表法将其分为对照组和研究组，各57例，对照组男32例，女25例；年龄60～84岁，平均年龄(70.26±4.94)岁；慢性病程1～18年，平均病程(10.60±4.5)年。研究组男30例，女27例；年龄60～85岁，平均年龄(70.31±5.02)岁；慢性病程1.5～20年，平均病程(10.47±4.94)年。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组采用以噻托溴铵吸入为主的常规治疗措施，给予吸氧、镇静、化痰、抗感染、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、全身应用激素等干预，每次应用HandiHaler(药粉吸入器)吸入装置吸入1粒胶囊(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454)，10粒/支，1粒/次，1次/d。研究组在上述基础上加用多索茶碱(浙江昂利康制药股份有限公司，国药准字H20000012)0.3 g，混入100 mL的生理盐水中静滴，1次/d。两组均治疗7 d，治疗期间，避免患者与变应原接触，避免强烈呼吸道刺激。

1.3 观察指标 ①血气指标：采用丹麦雷度公司生产的ABL800系列血气分析仪测定两组治疗前后p(O2)、p(CO2)水平。②肺功能：采用GG37AS-507型肺功能检测仪测定两组治疗前后最大呼气峰值流速(PEF)、第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值的百分数(FEV1/FVC)等肺功能指标。③临床疗效：以治疗后肺部哮喘音消失、哮喘症状完全缓解、肺功能明显改善为显效；肺部哮喘音有所减少、哮喘症状部分消失、肺功能轻度改善为有效；未达上述标准甚至加重为无效。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标比较(表1)两组治疗前血气指标对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；较治疗前，两组治疗后p(O2)均升高，p(CO2)水平均下降，且研究组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后肺功能比较(表2) 两组治疗前PEF、FEV1、FEV1/FVC水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组各肺功能指标均有改善，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者临床疗效比较(表3) 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后血气指标比较(±s) 单位：mmHg

表1 两组患者治疗前后血气指标比较(±s) 单位：mmHg

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 p(O2) p(CO2)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 57 57.09±4.72 71.26±5.58a 44.17±4.06 37.81±3.94a研究组 57 56.85±4.59 77.20±5.79a 43.83±3.95 34.88±3.56a t值 0.275 5.577 0.453 4.166 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

注：与同组治疗前比较，bP＜0.05。

组别 例数 PEF/(L·s-1)治疗前 治疗后 治疗前对照组 57 4.20±0.26 5.96±0.30b 1.60±0.34研究组 57 4.15±0.27 6.54±0.33b 1.57±0.32 t值 1.007 9.819 0.485 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 FEV1/L治疗后1.86±0.37b 2.15±0.40b 4.018＜0.05(FEV1/FVC)/%治疗前 治疗后52.90±4.98 59.75±5.62b 53.04±5.12 67.20±5.78b 0.148 6.977＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

支气管哮喘属临床常见呼吸系统疾病，本质是气道慢性炎症及高反应性，其急性发作期表现为气促、胸闷及呼吸困难等呼吸功能状态异常，对患者正常工作生活影响较大，加之老年患者身体机能较差，如未能及时控制病情发展，有危及生命的可能。因此，临床治疗哮喘急性发作的关键在于迅速缓解症状，减轻气道炎症、清除气道分泌物以减轻气流阻塞，从而促使呼吸功能尽快恢复。

研究表明[5-6]，噻托溴铵可在呼吸道阻塞性疾病的治疗中取得确切效果，能够有效缓解可逆性支气管痉挛，其中的沙丁胺醇等成分均具有显著扩张支气管的作用。茶碱类药物在既往临床治疗支气管哮喘中较为常用，虽可取得一定治疗效果，但其毒副作用也较为明显，治疗期间易发生不良反应。多索茶碱则是新型甲基黄嘌呤衍生物的一种，其分子结构特殊性在于较氨茶碱的N-7位增加了1个黄嘌呤环状结构，本研究结果显示研究组患者治疗后肺功能指标PEF、FEV1、FEV1/FVC水平均显著优于对照组，分析其原因可能与多索茶碱能够抑制磷酸二酯酶拮抗腺苷等生理作用，降低细胞内钙离子释放水平，提高内源性儿茶酚胺分泌，同时抵抗局部炎症反应，从而缓解气道平滑肌痉挛，改善呼吸肌收缩功能有关[7]。本研究中，研究组患者治疗后血气指标p(O2)、p(CO2)水平显著优于对照组，提示联合用药可优化多索茶碱的呼吸肌痉挛缓解作用，能够更好的恢复和改善患者呼吸系统功能；同时研究组治疗总有效率优于对照组，表明联合用药治疗效果更佳。但受条件限制，本研究未对用药期间患者不良反应进行观察，但由黄怀焕等[8-10]研究中证实多索茶碱治疗哮喘急性发作患者具有较高安全性。

综上所述，哮喘急性发作期患者采用噻托溴铵联合多索茶碱治疗，可有效改善其血气指标，有效缓解呼吸道痉挛，肺功能恢复效果显著，起效迅速，值得临床推广。