■ 刘丹（萍乡市中医院）

当前很多公立医院已经建立了全面预算绩效管理，但对于这方面的研究还不够深入透彻。在这种情况下，公立医院也在不断探索落实全面预算绩效管理的方法。医院是保障人民群众身体健康的事业单位，在新医疗改革的背景下，医院也要建立有效的财务管理，全面预算就是财务管理的一种。公立医院要想落实全面预算绩效管理，除了建立完善相关制度，还要加强内部管理。

一、全面预算的含义及特征

（一）全面预算的含义

全面预算是通过企业内外部环境的分析，在预测与决策基础上，调配相应的资源，对企业未来一定时期的经营和财务等做出一系列具体计划。主要是预算计划的数字化、表格化、明细化的表达，体现了预算的全员、全过程、全部门的特征。

（二）全面预算的特征

重视预测、强调以销定产、以目标利润决定目标成本。

二、公立医院落实全面预算绩效管理的意义

（一）有利于降低公立医院的运营成本

在全面预算当中，成本预算是全面预算的主要组成部分，公立医院也是这样。只有公立医院落实全面预算绩效管理，才能够使成本预算更加全面，在一定程度上也能够降低医院的运营成本。比如，在采办一些东西的时候要进行招标，能够降低成本费；医生要提高本身医疗水平，缩减治愈病人的时间，这也有利于减少资源浪费。

（二）有利于提升公立医院财务实力

财务实力对于公立医院的发展是十分重要的，在市场竞争的严峻背景下，财务实力的重要性愈加凸显。在公立医院落实全面预算绩效管理的过程中，财务管理人员在进行一系列的数据调查后，综合研究医院的资源使用情况，要根据存在的问题对医院的全面预算，绩效管理进行完善，医院的一些经营管理策略也要随之调整，从而提升公立医院财务实力。

三、公立医院落实全面预算绩效管理存在的问题

（一）全面预算表面化

在公立医院的管理中，全面预算是管理的主要形式之一。但是公立医院没有认识到全面预算的重要性，只是将全面预算管理当成医院财务方面的一个问题来处理，并没有将其提升到一个全局的地位上。例如，公立医院的管理人员只是通过财务管理者上报的去年预算为今年全面预算的考核标准，自己并没有切入的调查，而财务人员总结全面预算也是依据自己的经验来进行的，并没有科学依据和数据支撑。这样的全面预算绩效管理是浮于表面的，并没有任何的数据可以支撑，这样一来，全面预算是形同虚设的。

（二）全面预算管理制度不完善

在公立医院中，还有部分医院并没有建立全面预算管理制度，当然对于全面预算的一些过程和形式都是不了解的，执行缺乏制度依据，工作人员内心也没有一个实际的标准。没有制度的支持，导致医院对于全面预算的重视程度不够。这样就会导致费用的支出没有一个衡量的标准、各个部门出现偏差、总体支出超标等问题。很多的公立医院都没有将全面预算管理制度作为重心，导致预算与执行不统一，全面预算的重要性无法凸显出来。

（三）预算的实际执行与预算目标脱离

这个问题产生的原因，主要就是没有一个宏观的制度来规定预算，预算执行的随意性比较大。医院的各个部门对于全面预算的执行也没有重视起来，并且财务部门本身也没有严格监督，全面预算的实际执行。在一些资金的发放的时候，并没有严格执行资金管理制度，没有依据预算目标严格执行，导致预算的实际执行与预算目标脱离。

（四）全面预算的信息化程度低

全面预算涉及医院运行的方方面面，预算的各个阶段执行起来是比较复杂的，需要信息化的平台给予充分的支持。但是很多的公立医院在这一方面是不足的，它们并没有完善的信息平台给予支撑，导致一些工作的执行愈加繁琐，一些后台的预算监控无法进行。

（五）全面预算绩效管理缺乏组织系统

既然全面预算绩效管理已经在全国内进行了实施，但很多的公立医院在组织预算绩效管理的时候，并没有形成有组织的系统体系。医院员工的参与度并不高，同时全面预算绩效管理也缺乏规范性和系统性，又没有相应的制度措施来保证全面预算绩效管理稳步推进。

四、公立医院落实全面预算绩效管理的策略研究

（一）建立健全全面预算绩效管理制度

公立医院全面预算绩效管理制度关系着医院预算的准确性，在建立健全公立医院全面预算绩效管理制度的时候，首先要根据国家的财政法规，结合自己医院的实际情况，然后制定出符合医院管理的执行过程、法则等等。对于预算当中可能出现的各个环节进行设计，确保医院的全面预算绩效管理，能够朝着制度化，规范化的方向运行。

（二）将全面预算管理编制方法合理化

零基础预算、弹性预算、固定预算等是公立医院全面预算管理编制方法运用的主要方式，任何一种方法都不是十全十美的，但是医院也不能一直沿用老方法，要积极的探索新颖的编制方法。在选取编制方法的时候，要有科学依据，在有数据支持的基础上进行。

（三）明确全面预算绩效管理的地位

在现代化医院的建设当中，全面预算绩效管理占重要地位。公立医院全面预算绩效管理的作用是一衣带水的，全面预算绩效管理的战略地位明确了，医院的经营理念才有机会确定下来，员工的奋斗目标也会更加明确，才有可能会提高公立医院的核心竞争力。全面预算绩效管理的实施，也可以从多方面采取建议，为人民群众提供高质量的医疗服务。

（四）加强全面预算绩效管理的内部管理

要使全面预算绩效管理发挥应有的作用，内部管理也是不可缺少的。在医疗器械的裁判和各个医疗活动举办的过程当中，准确的预算是必不可少的。财务部门要围绕预算进行资金的发放、支出等，在医院当中的一些财务支出中，财务管理部门也要对其进行监督，看其中是否有不符合预算的行为，让医院的全体员工能够从意识上认识到，全面预算绩效管理的重要性。加强内部管理，使公立医院全面预算绩效管理能够落地生效。

（五）完善全面预算绩效考核反馈机制

在公立医院树立全面预算绩效管理制度的同时，也要建立相应的全面预算绩效考核反馈机制。将全面预算绩效考核的一些结果反馈给医院员工，让他们针对结果提出一些建议。此外，医院管理层还要对医院的员工进行鼓励，让他们多提建议。这样也有利于员工自身的发展，员工自身的能力提高了，也有利于医院整体能力的提升，提高医院的核心竞争力。

（六）加强医院管理人员对于全面预算绩效管理理论的认识

医院财务处的管理人员首先要对全面预算绩效管理进行理论上的认识，对于它的概念要明确、清晰，从概念上首先对全面预算绩效管理有一个大概的认识。其次要重视全面预算绩效管理的地位，明确其在医院运行当中的战略地位。还要了解全面预算绩效管理的历史，在来龙去脉上对其有一个明确的把握。此外还有对于全面预算绩效管理的要求梳理清楚，构建全面预算绩效管理的运行机制。除了医院管理财务的人员对全面预算绩效管理理论要有准确把握以外，医院全体员工也要对这些理论有一个大概的了解和认识。

五、结论

公立医院落实全面预算绩效管理要根据自己的实际情况来进行，全面预算绩效管理是行之有效的管理方式，在我国医院中应用比较频繁。针对评价反馈，公立医院要转换看待问题的角度，深入剖析，并找出医院本身全面预算绩效管理存在的问题。通过落实全面预算绩效管理实现公立医院的效益提升。随着新医疗改革的不断深入，公立医院也应该认识到落实全面预算绩效管理的重要性，这样有利于推动公立医院社会效益与经济效益的提高。