白合提尼沙·阿克阿吉，史宣富

（新疆喀什地区第一人民医院超声医学门诊部 新疆 喀什 844000）

先天性心脏病指在人胚胎发育期由于心脏、大血管形成异常随之出现局部解剖结构异常，或出生后需自行关闭的通路未关闭的心脏，少部分小室间隔缺损可于5岁前自愈，但部分患者需行手术治疗。该病为临床患病率较高的先天性畸形之一，是导致婴儿死亡的主要原因[1]。根据国外资料显示，先天性心脏病患儿占出生婴儿的8‰～12‰早期准确诊断，以及时制定有效的治疗方案，对改善预后至关重要。彩色多普勒超声是一种安全、快速的检查方式，在诊断小儿先天心脏病中起着极其重要的作用。5岁前进行规范化治疗的效果显著，有治愈的可能。彩色多普勒超声的临床运用普遍，具有分辨率高的特点。现就116例小儿先天性心脏病的对彩色多普勒超声诊断情况进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月在我医院新生儿科、儿科、心血管外科等相关科室因心脏杂音就诊的患儿116例，皆行彩色多普勒超声心动图检查。其中男76例，女40例，其年龄为0～15岁，平均年龄为（6.2±1.4）岁：新生儿7例，1个月至5岁69例，6～12岁27例，11～15岁13例。

1.2 方法

选用飞利浦IU-Ilite，GE-E9型彩色多普勒血流显像仪，探头频率2.5～3.5MHz，在检查时，尽量让患儿处于安静状态，扫查剑突下、胸骨旁、心尖部、胸骨上窝等系统切面。若怀疑为复杂性先天性心脏病，需依照超声次序，遵循分段诊断原则，对心脏进行扫查，包含心房心室连接、心室动脉连接、内脏心房位、心室袢、大动脉关系等。并结合彩色血流显像、频谱多普勒等检查结果进行综合诊断。

2 结果

116例患儿中，室间隔缺损16例，房间隔缺损24例，肺动脉狭窄3例，房间隔缺损并发室问隔缺损9例，室间隔缺损伴动脉导管未闭8例，室间隔缺损伴肺动脉狭窄1例，房间隔缺损伴肺动脉狭窄1例，房间隔缺损并发动脉导管未闭14例，房间隔缺损伴卵圆孔未闭12例，室间隔缺损伴卵圆孔未闭9例，房间隔缺损合并室间隔缺损伴卵圆孔未闭7例，完全性大动脉转位2例，完全性心内膜垫缺损合并房间隔缺损6例，法洛四联症2例，漏诊2例，彩色多普勒超声心动图检出率是98.28%。

3 讨论

先天性心脏病属于儿科中最多见的心脏病，其病因诸多，常见如孕妇用药不合理、病毒感染、接触放射线、存在代谢性病症等。其发病率约占出生婴儿的0.8%，其中60%于＜1岁死亡[3]。该病的症状表现与其疾病类型存在一定的相关性。在临床医学发展过程中，诸多常见的先天性心脏病获得了准确的诊断与规范的治疗，病死率明显降低。该病如果没有积极治疗，患儿的死亡率将达40%左右，因此对该病的早期诊治极为关键。彩色多普勒超声检查的临床运用广泛，且在该病的诊断中发挥着重要作用。

房间隔缺损的可诊断难度较小，常可见右心房、右心室增大，室间隔、左室后壁同向运动等情况，房间隔中部不连续，且可测量缺损大小。彩色多普勒有助于了解血液分流方向、速度以及分流量。对静脉窦型缺损超声显像难度较大，双氧水造影有益于发现分流位置，而经食管超声检查能获取较为清楚的图像。室间隔缺损：可有左心房、左右心室内径变大，室间隔回声不连续，能确定室间隔各区域的缺损。多普勒超声从缺损右心室指向缺孔、左心室面追踪，能深测到湍流频谱。动脉导管未闭：左心房、左心室加大，肺动脉变宽；一旦出现肺动脉高压，则右心室也随着增大，主动脉、肺动脉分叉处常会出现异常管路；彩色多普勒提示降主动脉到肺动脉的高速双期分流；连续多普勒可以检测到双期不间断的高速血流频谱。尤其是在四联症的诊断及治疗方案制定中，该检测项目具有非常显著的运用价值，可通过不同切面探查室间隔缺损状况，主动脉骑跨在室间隔上，肺动脉狭窄位置及程度，二尖瓣大瓣、主动脉瓣的纤维连续性。该项检查还可观察到右心室至主动脉的分流，量得左心室容积与功能等。法洛四联症：超声检查还能检出是否伴有畸形，疑似临近区域出现肺动脉狭窄，应行心血管造影。

先天性心脏病具有较高的患病率，治疗费用高，给患儿家庭带来沉重的压力。初期检出胎儿心血管异常，并及时予以有效治疗非常关键。然而因为胎儿阶段具有特殊的血流动力学表象，导致临床诊断难度较大，且大部分胎儿心血管异常不会对妊娠产生影响，单纯房间隔缺损、室间隔缺损通常不予以诊断，数据显示，其诊断率约是13%[4]。进行先天性心脏病筛查可及早诊断该病，进而确保患儿获得早期治疗，以提高临床疗效，改善预后。

由上综合分析认为，彩色多普勒超声在小儿先天性心脏病诊断中具有较高的运用价值，可提高该病临床诊断的准确率。