陈 垦（通讯作者），朱 兰，王 聪，凌 洪，余 涛

（四川宝石花医院 四川 成都 610213）

肺炎型肺癌是肺癌中的一种特殊类型，该类患者伴随有肺癌常见的胸闷气短、咯血、咳痰、咳嗽、发热等症状，但是对患者实施X线片等影像学检查，一般均会呈现出大片状模糊影和斑片状模糊影，使得其诊断的准确率受到严重影响，临床则难以通过相关检查对患者实施有效诊断，进而无法为患者提供准确的治疗和处理。以往临床中收治的肺炎型肺癌患者以中老年群体为主，但是近年来受到多方面因素的综合影响，疾病发生呈现显著的年轻化趋势，这意味着疾病对于不同年龄段人群的健康均产生了威胁，而由于该病影像学特征和肺炎类似，因此临床诊断的经验不足则容易出现误诊现象；如何对患者肺炎型肺癌患者实施有效的诊断，则成为临床关注的重点课题。本次研究着重分析CT在肺炎型肺癌中诊断和鉴别诊断的价值，现将本次研究详情做出整理，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2016年8月到2018年8月之间收治的40例肺炎型肺癌患者展开本次研究，患者中男女分别为24例和16例，其年龄为30～78岁，平均年龄为（58.64±2.03）岁。40例患者中，32例患者存在咳嗽症状、30例伴随咳出白色粘液痰、15例患者存在咯血现象。对患者实施叩诊，可见其中15例为清音、2例为实音、23例伴随浊音。对患者实施听诊，可见20例存在湿罗音现象。对患者实施肿瘤五项（神经元特异性烯醇化酶、非小细胞癌相关抗原、癌胚抗原等）检查，可见40例患者均存在肿瘤五项中任一项指标升高现象，且9例患者伴随存在白细胞升高现象。本次研究开展前，对患者和家属均说明了研究概况，纳入研究的40例对象均表示知晓本次研究概况，且愿意接受随访观察。

1.2 方法

对本组入选患者均实施CT诊断检查，检查仪器为德国西门子SOMATOM Definition AS+64排128层螺旋CT，检查时将扫描的层间距调整为0.625mm，扫描的层厚为0.625mm，矩阵为512*512，其螺距则为1，常规扫描完成后获得相关检查数据，而后对患者实施增强扫描。增强扫描时将碘海醇作为非离子型造影剂，造影剂用量为30g，按照患者的体重以1kg:1.5ml的比例确定注射量，而后采用高压注射器对患者实施肘中静脉注射，注射速度为每秒3.0ml，注射完成后延迟45秒对患者实施胸部CT增强扫描，扫描的范围设定为胸廓入口水平到患者肺底水平位置，扫描完成后获得相关资料并做好整理。

1.3 观察指标

由科室资深影像学医师对本次研究所得资料进行观察，观察患者的病变累及部位、病变部位CT征象、病灶部位强化特征等情况，并对其各项情况实施统计对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0软件处理本次研究所得数据，其中的计数资料采用（%）统计，并使用χ2实施检验；检验所得的P＜0.05均表示数据差异显著。

2 结果

2.1 病理结果

40例患者中4例通过手术病理证实，10例通过痰脱落细胞学检查证实、13例通过纤维支气管镜检查证实、其余患者均经过胸部穿刺活检证实。

2.2 病变位置

40例患者中有7例病变位于右肺上叶部位，2例患者病变位于右肺中叶部位，11例患者病变位于右肺下叶部位，7例患者病变位于左肺上叶部位，7例病变位于左肺下叶部位，7例患者双侧肺部同时受到病变累及。36例患者病变位于肺外周部、4例患者病变同时累及到外周部和中央部，无1例患者为单纯累及中央部。40例患者中22例成段性分布，其余18例患者病变成叶性分布。

2.3 CT强化扫描特征

40例患者中，有30例实施了增强扫描，增强扫描可见16例患者呈现明显强化现象、14例患者为轻度强化。30例患者则均伴随血管造影征。

2.4 CT征象和所占比例

本组40例患者经过检查可见，其均存在实变现象，占比为100.0%，多数患者存在支气管充气征、胸膜牵拉增厚征现象，其相关征象和占比情况见表1。

3 讨论

肺炎型肺癌的诊断是临床中普遍关注的重点课题，基于疾病发展对患者产生的危害和影响，如何实施有效的检查和诊断，并发现患者病变特征则成为本次研究的重点所在。结果显示：CT可清晰显示肺炎型肺癌患者的病变部位、病变征象和所占比例等情况，其中实变、支气管充气征、胸膜牵拉增厚或叶间裂膨隆等特征最为常见，占比分别为100.0%、95.0%、95.0%。基于结果分析CT平扫常见的征象，可见其包括磨玻璃密度、小结节影、实变影等情况：（1）实变影：本组入选的患者经过CT扫描，发现全部病例均存在实变影，实变是多发小结节持续发展相互融合，且和肺段支气管被粘液或癌细胞堵塞存在密切关系，此外支气管以下肺小叶结构被粘液或者癌细胞填充也可导致实变影出现，本组入选患者均存在实变影，而部分患者的实变范围较小，且和结节相互融合的特征近似，提示临床需从该角度加强鉴别；（2）小结节影：小结节影发生的原因和患者肺炎的类型存在密切关系，早期肺炎肺癌多数沿着小叶中心和患者气道散播，因此结节多数会沿着支气管或小叶中心分布，此时肺小叶内肺泡腔内容易被肿瘤细胞替代，可能伴随着癌细胞分泌的粘液堵塞在患者肺泡腔内；（3）磨玻璃密度：磨玻璃密度是肺组织密度出现增加的现象，多数患者出现磨玻璃密度的同时伴随有血管影和支气管影现象，对该类患者实施病理检查，往往可见其肺泡壁完整，炎性细胞或者癌症细胞则可沿着患者的肺细胞壁浸润生长[1]；（4）枯枝征：枯枝征的主要特征为患者部分支气管含有气体而出现扩张，其支气管的粗细不均匀，且管壁较为僵硬，表现为明显的扭曲或者不规则现象，这可能和患者支气管管壁受到牵拉和局部侵犯存在密切关系；（5）支气管充气征：支气管充气征主要是患者的肺组织内支气管结构完整，但是部分含有气体的支气管和周围实变的肺组织产生显著对比，使得患者表现出明显的支气管充气征象；（6）蜂窝征：蜂窝征主要是瘤细胞沿着患者的支气管生长、肺泡结构未受到破坏而肺泡腔出现不同程度的扩张导致的征象，表现为患者的间质增厚而导致肺泡腔扩大；（7）空泡征：将直径小于5mm的气体密度影定义为空泡征，空泡的产生和小结节内产生中央坏死、末梢细支气管水平管壁增厚等原因存在密切关系，受到多种因素影响可能出现气肿性囊肿，即观察可见的空泡征；多种征象的存在均提示患者的病变发生，因此临床需注重以各项征象为标准对患者实施诊断[2]。

肺炎型肺癌和常见的肺炎、肺结核等疾病存在类似之处，因此临床需做好鉴别诊断，一般肺结核患者伴随存在盗汗、低热等相关症状，CT征象则以索条状高度影和周围卫星灶为主，应注意利用以上CT征象和肺炎型肺癌患者鉴别诊断，部分难以鉴别的患者则需借助细胞学实施检查诊断。肺炎患者一般存在明显的高热、寒战症状，且其伴随有显著的咳嗽和咳出粘痰症状，CT则多数可见患者存在空气支气管征和大片实变影现象，但是患者的支气管基本不存在僵硬和狭窄现象，即行走较为自然，因此可利用此征象和肺炎型肺癌患者进行鉴别。针对肺炎型肺癌患者和其他相关疾病患者实施鉴别时，若难以凭借影像学特征确定，则需注重相关细胞学检查的开展，故而早期对患者做出确诊。

综上所述，CT检查发现实变、支气管充气征、胸膜牵拉增厚或叶间裂膨隆等特征，提示受检者为高度肺炎型肺癌对象，临床需加强对患者观察，并合理对患者实施相关实验室检查，进而及时对患者确诊，便于临床有效治疗工作的顺利开展。