赵 甜，何 瑛（通讯作者）

（南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科 江苏 无锡 214023）

随着医疗技术的不断提升，微创手术的使用率越来越高[1]。CT引导下经皮肺穿刺活检术属于微创手术，广泛应用于肺部疾病的诊断与治疗中[2]，其具有一定的有效性与安全性，取材后进行病理学诊断，为临床治疗与护理干预提供科学依据。然而，该手术虽然对患者的创伤面积小，但依然存在创伤性[3]，术后有时会并发气胸、咯血、出血等症状，严重时甚至会产生空气栓塞等。因此，做好术前、术中、术后的护理工作，是保障穿刺手术能够成功的关键。本文对2017年10月至2018年12月我院接受的CT引导下经皮肺穿刺术患者60人产生的并发症进行分析，同时制定相应的护理策略，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取的研究对象为2017年10月-2018年12月行CT引导下经皮肺穿刺活检术患者60人，对其临床资料进行回顾性分析。此次研究中，男性35人，女性25人；年龄最小35岁，最大78岁，中位（48.3±3.7）岁。本次研究患者入选前经CT扫描、支气管镜检查、痰液检验等未能明确肺部病变性质，使用抗结核或抗感染治疗均无效。术前对患者身体进行常规检查，证明心肺、肝肾功能正常，凝血功能正常，对经皮肺穿刺术耐受，了解本次实验内容，在知情同意书上签字确认，并通过医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

术前对患者的身体状况进行评估，包括心电图、心肺功能、凝血功能等。术前常规行增强CT扫描，有利于明确病灶与周围血管的关系，了解病灶内部组织结构，确定穿刺点及穿刺路径，避开血管及坏死组织，以提高穿刺安全性，降低假阴性率。为患者建立体外静脉通道，术中倘若患者出现不良反应时，可予及时补液，进行药物处理。对于伴有肺气肿的患者而言，术前备好胸腔闭式引流套包，以防患者穿刺后出现张力性气胸。告知患者不要让胸腔有强烈起伏变化，术前进行平静呼吸或屏住呼吸训练，加强医患之间的协同配合，对于胸部起伏剧烈的患者，术前可以为其提供30mg的可待因，口服；对于情绪紧张的患者，术前30分钟，可以给予其肌肉注射地西泮，帮助其镇静。

按照患者肺部病灶大小、位置，选择合理体位，使用CT平扫，按照标记部位与病灶关系，确定穿刺的位置、深度及方向。手术过程中，一定要在无菌环境下进行，使用铺巾，并对穿刺部位消毒。选取2%的利多卡因进行局部麻醉，将穿刺针头缓慢刺入胸壁，并根据CT扫描结果不断调整进针角度，当达到胸膜时嘱患者屏气，快速进针，到达病灶时连接活检枪对病变组织进行取材，通常需要取材2～3次，取出穿刺物后，使用10%的甲醛保存，送入病理学实验室检查。

穿刺结束后，再次消毒穿刺点，使用纱布固定。对全肺再次行CT平扫，了解患者是否存在并发症。

2 结果

本次研究的60例患者均获得手术成功，获取病理组织，其中3人结核、6人慢性炎症、13人鳞癌、38人腺癌。手术后，12人伴有气胸，占比20%，其中大量气胸1人、中量气胸3人、少量气胸8人；9人伴有咯血，占比15%，其中5人带少量血丝，3人带血块，1人大量咯血，使用药物后情况均得以好转；1人伴有胸腔少量积血，占比1.6%；2人伴有胸膜反应，占比3.3%，没有发生严重血气胸、空气栓塞等并发症。

3 护理措施

3.1 术前护理

CT引导下经皮肺穿刺活检术属于微创手术，大部分患者通常缺少对活检术的了解，所以在心理上难免产生紧张、恐惧、焦虑状态[4]。护理人员应对患者的身体状况有一个全面了解，包括过敏史、既往病史、禁忌症、耐受度等，并使用亲切的话语和患者交流，配合医生向患者讲述活检穿刺的目的、过程、风险、必要性、并发症等，以及相应的处理措施，使患者对穿刺有充分正确的认识，从而消除焦虑不安、恐惧等不良情绪，从而加强患者的理解与配合。同时，向患者讲述活检术的成功案例，提高患者的治疗积极性和信心；对于精神过度紧张或者畏惧疼痛者可遵医嘱给予少量镇静药物或镇痛药物[5]。

3.2 术中护理

按照病灶位置，合理安排患者体位。手术过程中，应加强与患者的交流，从而使患者的不安情绪得到缓解。叮嘱患者不要随便移动，尽量呼吸平稳[6]。护士应对患者的身体状况密切关注，特别是要注意是否发生出冷汗、面色苍白、心慌、气急等不良反应，一旦发现应立即报告医生，做好相应的救助措施。手术结束后，需要再次进行胸部扫描，以检查是否存在并发症。如无异常情况，则将患者护送回病房。

3.3 术后护理

手术后，应让患者卧床休息，并使用心电仪做好监护工作，对患者的血氧饱和度、血压、心率等指标变化做出记录，警惕产生并发症[7]。对患者咯血、气急、胸痛、胸闷等症状严密关注。检查患者的穿刺部位是否有血肿、渗血现象，叮嘱患者在穿刺结束后，要按压创伤部位5～10分钟，并且保持穿刺部位的干燥。医护人员应告诉患者术后胸部或许会有轻微痛感、痰液中带血丝等现象，这些都属于正常症状，让患者不必担心，并注意24小时内避免胸部过度起伏。为患者制定合理饮食计划，督促患者多食用粗纤维、易消化、高蛋白的食物，让排便保持顺畅。加强患者的自我健康意识，让患者出院后注意休息，不要疲劳，加强自身免疫力，防止过度活动。

3.4 并发症的预防及处理

3.4.1 气胸 气胸是CT引导下经皮肺部穿刺术的一种常见并发症，通常在术后1小时内发生，伴有慢性阻塞性肺病（COPD）病史、穿刺中咳嗽、反复穿刺、穿刺深入等因素都会提高气胸的发生率[8]。手术后，如患者并发少量气胸，通过监护、吸氧、休息等处理，能够使症状慢慢好转；对于患者并发中量气胸的症状，需要医生穿刺抽气，从而加快肺部复张；张力性气胸则要引流术治疗，术后要对患者的引流量做好密切观察，加强患者血氧饱和度、生命体征等方面的观察。24小时后，可以使用X线对患者胸部进行复查，从而掌握患者的气胸恢复情况。

3.4.2 出血 痰中带血及少量咯血较为常见，少部分患者出现大咯血。对于少量咯血，护士应耐心和蔼地向患者家属进行相关知识宣教，告知其咯血为CT引导经皮下肺部穿刺术的常见并发症，短时间内能够自行治愈，叮嘱患者要多卧床休息。卧床时，将头部向一侧倾斜，让患者尝试自主咳嗽，从而将气道中的血液排除[9]。患者在大量咯血期间，家属与患者的情绪通常较为紧张，较大的情绪起伏会加重咯血症状，从而容易出现窒息现象，会对患者的生命安全造成严重威胁。临床护理人员应辅助医生进行吸氧工作，并使用相应药物止血，对患者的生命体征实时监测，一旦出现呼吸困难、大量出汗、嘴唇紫绀等症状，应马上报告医生，使用气管插管治疗。通过对患者进行健康宣教，尽量防止发生咯血窒息现象，从而帮助患者平稳度过咯血急性期。血胸是肺穿刺严重的并发症，原因主要是进针时误穿入肋间血管或肺内血管所致[10]。患者表现为面色苍白、呼吸困难、心率增快、血压下降等，一旦出现上述情况，应立即告知临床医师，并积极配合建立静脉通路，做好外科引流甚至急诊开胸手术止血准备。

3.4.3 胸膜反应 多出现于身体虚弱、精神极度紧张的患者[11]。患者的临床表现主要为呼吸困难、心慌、出汗、抽搐、胸闷、休克等，出现此类症状时应拔出穿刺针，暂停穿刺，给予吸氧、静脉补液支持、应用糖皮质激素，必要时给予阿托品或肾上腺素肌注。本组患者出现上述不良反应2例，给予上述处理后好转。暂停穿刺，然后与患者充分沟通，消除患者的顾虑，择日再次活检成功[12]。

3.4.4 空气栓塞 空气栓塞是CT引导下经皮肺穿刺活检术的罕见并发症，特别容易出现于肺部病灶小，特别是磨玻璃结节的活检术，当较多气体进入体循环，特别是进入脑血管循环或冠状动脉时，提示预后差，死亡率高。本组病例未发生空气栓塞。当穿刺时患者突然出现失语、偏瘫、意识丧失、心律失常、心跳骤停等情况时应加强重视，立即停止穿刺并复查胸部CT及头颅CT，一旦明确为空气栓塞，需及时将患者置于头低足高位或平卧位，并持续吸入纯氧，对心肺骤停者应立即进行心肺复苏，配合医生积极抢救处理，高压氧治疗是目前公认的治疗空气栓塞的一线治疗方法[13]。

4 结论

CT引导下经皮肺部穿刺术是诊治肺部疾病的重要方法，在临床中应用较为普遍。然而，该手术虽然属于微创手术，但依然存在操作风险，容易使患者出现感染、咯血、气胸、出血等病症。术前对患者的紧张、不安情绪进行排解，能使患者的治疗舒适度与配合度得到有效提升，从而减少穿刺风险与并发症的产生几率。术中对患者进行细致且全面的观察、护理，有助于提高医生穿刺成功率。术后的精细化护理能够加快患者的康复速度，并且对相应并发症的积极护理，能够使患者痛苦得到有效减缓，为患者的继续治疗打下坚实工作，这对患者的早日康复提供了强力支撑。