曹虎 刘萍平

【摘要】 目的 在窄带成像技术（NBI）内镜下分析探讨国际结直肠内镜分型（NICE分型）对结直肠息肉诊断的临床价值。方法 回顾性分析60例结直肠息肉患者， 通过观察患者病变部位的表面结构、病变颜色以及微血管结构三方面并结合NICE分型对病变性质进行预测， 观察NICE分型诊断及病理检查结果， 并分析NICE分型在NBI内镜下诊断病变范围不同的结直肠肿瘤的情况。结果 120处病变部位中， 依据NICE分型诊断， 其中Ⅰ型共66处， Ⅱ型共54处;依据病理诊断， 非肿瘤性共66处， 肿瘤性共54处。随着病变不断增大， NBI内镜下对病变范围不同结直肠肿瘤诊断的准确率也提高， 其中病变范围≤5 mm为92.2%， 病变范围6～9 mm为97.6%， 病变范围≥10 mm为96.3%。结论 在NBI内镜下通过NICE分型标准可以准确区分患者结直肠息肉属于肿瘤或非肿瘤病变， 使患者能够得到早一步的针对性治疗， 指导意义良好， 值得临床推广。

【关键词】 窄带成像技术内镜;国际结直肠内镜分型;结直肠息肉;临床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.011

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical value of narrow band imaging international colorectal endoscopic （NICE） classification under narrow band imaging （NBI） endoscopy in the diagnosis of colorectal polyps. Methods   The clinical data of 60 patients with colorectal polyps were retrospectively analyzed. The nature of the lesion was predicted by observing the surface structure， color and microvascular structure of the lesion site and combining NICE classification. The results of NICE classification diagnosis and pathological examination was observed， and the diagnostic situation of colorectal tumors with different pathological ranges by NICE classification under NBI endoscopy was analyzed. Results   In 120 lesions， there were 66 type Ⅰ lesions and 54 type Ⅱ lesions according to NICE classification， while 66 non-tumorous lesions， and 54 tumorous lesions according to pathological diagnosis. With the increase of lesions， the accuracy of NBI endoscopy in the diagnosis of colorectal tumors with different lesion ranges has been improved. with lesions range ≤5 mm as 92.2%， lesions range 6-9 mm as 97.6%， and lesions range ≥10 mm as 96.3%. Conclusion   Under NBI endoscopy， patients with colorectal polyps can be accurately classified as tumors or non-tumorous lesions by NICE classification criteria， so that patients can get early targeted treatment. It has good guiding significance and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Narrow band imaging endoscopy; Narrow band imaging international colorectal endoscopic classification; Colorectal polyps; Clinical study

结直肠癌拥有较高的发病率和致死率[1]， 患者若在早期得到确诊并接受相应的治疗， 存在痊愈的可能， 结直肠癌一旦发展到晚期， 将会严重威胁患者生命安全[2]。而传统的染色技术在结直肠息肉的肿瘤病变诊断中存在检查难度大、消耗时间多等困难， 不利于患者确诊[3]。研究表明[4]， NBI是一种通过滤光器将白光的宽带光谱过滤掉仅剩下特殊波长光谱的新型内径光学技术， 可以准确观察患者病变部位情况， 分辨患者是否属于腺瘤、肿瘤等病变， 从而对患者具体病状进行确诊。基于此， 本文对NBI内镜下NICE分型对结直肠息肉诊断的临床研究进行分析探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年2月～2017年5月本院治疗的60例结直肠息肉患者作为研究对象， 结合临床资料进行回顾性分析。纳入标准：①所有患者肠镜检查均发现息肉病变;②患者年龄均≥18岁;③患者及家属均知晓本研究且签署了知情同意书。排除標准：①合并心肝等功能障碍患者;②不适合进行内镜检查者;③结直肠无既往病史;④无法正常进行语言沟通或患有精神障碍者。所有患者中男32例， 女28例;年龄24～75岁， 平均年龄（55.34±10.47）岁;检查结果发现共有120处出现病变。

1. 2 方法 设备选取：电子结肠镜选用奥林巴斯EVIS LUCERA ELITE 290结肠镜 ， 配合 EVIS LUCERA ELITE系统， 采用Olympus液晶显示器显示。

具体操作：调整为白光模式， 电子结肠镜进镜至回肠末端， 而后观察全结肠， 观察患者是否出现病变部位， 若发现疑似病变处， 观察其整体形态， 而后切换NBI模式对其病变处表面结构、颜色以及微血管进行仔细的观察， 若确定为病变， 则给予相应的NICE分型诊断， 并记录下来。

1. 3 观察指标及判定标准 ①NICE分型诊断及病理检查结果。②NICE分型在NBI内镜下病变范围不同结直肠肿瘤的诊断情况。NICE分型诊断标准：Ⅰ型：肉眼可见病变部位颜色明亮， 与背景的黏膜相似或更亮， 表明结构显示为白色点状结构， 仅有少许丝状血管或完全没有， 出现增生性息肉提示;Ⅱ型：肉眼可见病变部位颜色显示为偏棕色， 表面结构显示为卵圆形状， 并存在棕色增粗血管围绕， 具体呈现分支状、管状， 出现肿瘤性病变提示。

2 结果

2. 1 NICE分型诊断及病理检查结果 120处病变部位中， 依据NICE分型诊断， 其中Ⅰ型共66处， Ⅱ型共54处;依据病理诊断， 非肿瘤性共66处， 肿瘤性共54处。见表1。

2. 2 NICE分型在NBI内镜下对病变范围不同结直肠肿瘤的诊断情况 随着病变不断增大， NBI内镜下对病变范围不同结直肠肿瘤诊断的准确率也提高， 其中病变范围≤5 mm为92.2%， 病变范围6～9 mm为97.6%， 病变范围≥10 mm为96.3%， 病变范围6～9 mm的诊断准确率最高。见表2。

3 讨论

临床上结直肠息肉病变性质的诊断一般采用活检或进行病理检测[5]， 针对患者结直肠息肉病变性质的诊断中， 传统的白光内镜对病变性质的诊断上能力有限， 并且染色技术的操作步骤繁多[6]， 对医师的技术要求非常高， 临床上应用十分有限。而近年来， 随着医学技术水平的飞速发展， 内镜诊断水平也随着不断提高， 而NBI是一种无需染料、操作简单的光学染色技术， 可以使结直肠黏膜的微血管以及表面结构得到充分显示， 易于观察[7]。而NICE分型系统具有不依赖放大内镜的特点， 在临床上更易于操作， 可行性更高。而且对传统的分型标准进行简化， 通过病变部位颜色、黏膜表面结构以及微血管结构综合判断其病变性质， 准确率高于常规的普通内镜。相关研究表明[8]， “切除和丢弃”策略可以显著降低检查结肠镜病变的成本， 其主要內容：实时判断切除≤5 mm的结直肠病变， 若在对患者随访期间的准确率≥90%， 则可以不用进行病理检查直接在内镜下进行摘除;在诊断≤5 mm的增生直乙结肠病变中， 若含有腺瘤成分的阴性预测值≥90%， 则可以不对其进行操作。

从本研究结果中可知， 随着病变不断增大， NBI内镜下对病变范围不同结直肠肿瘤诊断的准确率也提高， 其中病变范围≤5 mm为92.2%， 病变范围6～9 mm为97.6%， 病变范围≥10 mm为96.3%。这说明NBI内镜下应用NICE分型可以准确判断结直肠的病变部位性质， 在是否属于肿瘤性病变中具有较大的诊疗效果， 相比较传统的病理检查， NBI更值得广泛应用。

综上所述， 在NBI内镜下通过NICE分型标准可以准确区分患者结直肠息肉属于肿瘤或非肿瘤病变， 使患者能够得到早一步的针对治疗， 指导意义良好， 值得临床推广。

参考文献

[1] 陈松. 江苏启东与上海杨浦结直肠癌发病与死亡对比分析. 第二军医大学， 2017.

[2] 陈鑫， 孙学刚， 姚学清. 结肠镜筛查对右半结肠癌发病率和死亡率的影响//第十四届中国中西医结合基础理论学术年会， 2018：3.

[3] 唐建光， 苏燕波， 廖日斌， 等. 窄带成像结肠镜在结直肠息肉样病变诊断中的应用价值. 广西医学， 2016， 38（10）：1374-1376.

[4] 刘慧， 刘辉琦. 内镜下窄带成像技术在诊断Barrett食管中的应用. 临床荟萃， 2012， 27（2）：149-150.

[5] 黄智平， 李佳浓， 赵子夜， 等. NICE分型在结直肠癌诊断中的意义. 现代生物医学进展， 2017， 17（32）：6376-6379.

[6] 司空银河， 林香春， 吴静， 等. NICE分类对结直肠肿瘤性及非肿瘤性息肉鉴别诊断的价值. 世界华人消化杂志， 2014， 22（6）：880-884.

[7] 肖子理， 项平. 窄带成像技术对于大肠黏膜病变诊断价值的研究进展. 上海医学， 2011， 34（11）：889-892.

[8] 马丹， 杨帆， 蔡全才， 等. 大肠癌筛查粪隐血试验阳性人群的腺瘤检出率及“切除-丢弃”策略的影响. 中华消化内镜杂志， 2016， 33（2）：88-92.

[收稿日期：2019-04-22]