专家：钟燕

主任医师，教授，现任湖南儿童医院儿童保健所所长，享受国务院政府特殊津贴

专家：张峰

主任医师，曾任北京儿童医院保健中心主任，现任北京爱育华妇儿医院保健科主任

专家：蓬蕊

毕业于中国医科大学儿科系，留学日本冈山医科大学儿科系，现任北京和睦家医院儿科医生

专家：盛晓阳

上海交通大学医学院附属新华医院发育行为儿童保健科主任医师，中国营养学会妇幼营养分会副主任委员

专家：李璞

曾为协和医院儿科专家，毕业于中国协和医科大学（现北京协和医学院）

本期专家

王晓燕

首都儿科研究所保健科副主任，中华医学会

儿科学分会儿童保健学组委员

收到妈妈求助

李金洋是我家的二宝，刚满6个月3天，是个男孩，目前身长73cm、体重9.2kg。出生后前两个月是纯母乳喂养，之后是混合喂养，5个半月开始到现在都是喂奶粉。满6月开始，每天喂一顿米粉，都是晚上睡觉前喂（之所以在睡前喂米粉，是因为宝宝以前夜里会醒4次左右，加完米粉后夜里醒一次），目前还没有添加其他的辅食。宝宝对米粉接受度适中，自从添加辅食后便便比较黏稠、较臭。白天会给他补充250mg的钙和一粒鱼肝油滴剂，天气好的时候都会带他去戶外活动大概1小时，洋洋现在可以坐着了。

右侧是我记录的洋洋这个月中某一天的饮食情况，请专家老师参考。

想请教专家：大家都说洋洋太胖了，说可能是过度喂养，会吗？宝宝体检时只说“身体发育情况属于中上”啊。目前的喂养量对于6个月大的洋洋是否合理，除了米粉还需要添加其他辅食吗？这么大的宝宝吃夜奶（配方奶）几次正常？我家遗传牙质不好，之前大宝吃夜奶就得了龋齿（吃完奶也喂清水），所以我很担心洋洋也会得龋齿（洋洋夜里会吃1～2次）。

感谢您的解答！

金洋妈妈

2019年9月16日我们在行动

栏目编辑在妈妈圈微报的报名帖中发现了洋洋妈妈，确切地说，她先后多次跟帖报名引起了我们的注意。透过屏幕，我们感受到洋洋妈妈浓浓的焦虑。这之后，我们和这位妈妈取得了联系，得知她虽然已育有两个宝宝（大宝已经快6岁了，长得很好），没想到以前养育大宝的一些经验很多时候并不能适用（套用）在二宝身上，养育小宝洋洋依然遇到了一些新的问题，尤其是周围人的一些说法让她更为困惑和担心……

根据洋洋妈妈的讲述，我们记录并整理出她特别关心的几项重点问题，当日就联系了本栏目的专家顾问——首都儿研所保健科副主任王晓燕老师，请她给予指导。

2019年9月26日专家指导

洋洋妈妈：

我们先来分析一下洋洋的生长情况。首先，以6月龄男孩为标准进行评估，洋洋目前身长73cm位于第97百分位，体重9.2kg位于第75～90百分位，都是中上等水平。其次按匀称度，身高73cm的男孩对应体重9.2kg属于中等水平，不胖不瘦。所以，洋洋的生长情况良好，体型是匀称的。评估孩子的体格生长是否正常需要“一把尺子”，这个标准不是“邻居家的孩子”，也不是家长心里的“我感觉”“我认为”，而应该是生长曲线，是一个范围。生长曲线图是由大量有代表性的健康儿童体格调查测量的数据绘制而成，它可以将孩子的身高与相同年龄、相同性别的健康儿童进行比较，孩子不同阶段的身高以及在人群中的位置、不同阶段的生长速度和长期的生长趋势一目了然。除了生长水平，您还要记录孩子的生长速度。洋洋所处的6～12月龄阶段，每月体重增加250～300g，身长增长1～1.5cm比较适宜。

再说说洋洋的饮食情况。6月龄的宝宝推荐24小时共喂6～7顿，其中5～6顿是乳类、1顿是谷类为主的固体食物，每天的配方奶量700～900mL，间隔3小时左右喂一次。洋洋有每2小时喝1次奶以及睡前加米粉可以减少夜醒的表现，应考虑是否奶量摄入不够，可适当增加每次的奶量。当然，也不建议在睡前添加辅食。一方面是相较于奶，辅食不容易消化，睡前喂辅食可能加重孩子的肠胃负担;另一方面由于，逐步添加辅食的阶段，有的食物可能会引起宝宝不适，尤其是新加的食物需要家长密切观察，如果在睡前喂辅食，夜间睡眠阶段出现风险不易被养护人发现。辅食最好在早8点、中午12点、晚上18点三顿正餐的时间添加，逐步逐量增加水果、蔬菜、肉类等，尤其是红肉、动物肝脏的添加，它们是铁和锌的良好来源。

最后聊一聊令妈妈头疼的“夜奶”。为了保护孩子的牙齿，每次进食后都应彻底清洁宝宝的口腔，但其实很难做到。配方奶含糖量高，比较黏稠，容易滞留在牙齿表面发酵产酸，所以易导致龋齿。其实，随着孩子生长发育日渐成熟，白天和晚餐可摄入保证其生长的足量的奶和辅食，夜间不需要喂奶。夜间频繁进食不仅影响睡眠质量，导致白天食欲差，进而可能影响生长发育。如果观察宝宝确是因为饥饿而夜醒，可喂一次奶;如果只是安抚需求或定点醒的习惯，妈妈可通过轻拍等方法安抚宝宝，并留意宝宝是否出现生病等异常状况。同时建议宝宝单独睡小床，减少妈妈的气味、乳味、声音等的吸引，并通过逐渐减少每次喂哺量、逐步推迟每次喂哺时间等方法断掉夜奶。

王晓燕

2019年9月30日妈妈反馈

洋洋妈妈您好，想了解下宝宝这几天的情况。

我之前最担心过度喂养的问题，经过专家的解读，终于放心了。这几天我参考专家意见，把辅食时间固定在18点，睡前喂一次配方奶，夜里宝宝即使醒来，拍拍哄哄也就睡了。生长曲线方面我以后也会按照专家教的去做。非常感谢！

2019年9月26日额外叮嘱

为了了解孩子的生长速度和长期的生长趋势，需要将孩子的身高、体重在生长曲线图上与相同年龄、相同性别的健康儿童进行比较。以“中国儿童生长参照标准”为例，生长曲线图中有第3、10、25、50、75、90、97百分位7条曲线，可以理解为100个孩子从矮到高排队，位于第3位的孩子是正常最下限，低于这一水平可能存在生长迟缓;位于第50位的孩子代表了平均水平，位于第97位的孩子是正常最上限，高于这一水平可能存在生长过速。也就是说，处于第3～第97百分位之间均属正常范围。希望这个方法，对您有所帮助！