李月萍

(辽宁省瓦房店市中心医院内分泌科，辽宁 大连 116300)

骨质疏松症多见于老年人群，临床表现以腰背痛或全身性疼痛为主，容易骨折，严重影响患者的生活和健康。为了探究阿法骨化醇治疗骨质疏松症的临床效果及对患者骨密度、生化指标和骨折率的影响，对我院2016年3月-2017年9月收治的90例骨质疏松患者进行了本次研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2016年3月-2017年9月收治的90例骨质疏松患者，随机分为对照组和观察组2组，每组各45例患者。对照组：男10例，女35例，年龄65-80岁，平均年龄(65.32±3.89)岁；病程2-6年，平均病程(4.18±0.87)年。观察组：男12例，女33例，年龄63-82岁，平均年龄(66.02±4.01)岁；病程3-5年，平均病程(4.23±0.91)年。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义。入选标准：(1)所有患者均符合WHO推荐的骨质疏松症的临床诊断标准[1]；(2)积极配合医疗，自愿签订知情同意书的患者；(3)无严重心、肝、肾系统及血液系统疾病。排除标准：(1)伴有影响骨代谢的疾病，如甲状腺疾病、糖尿病、皮质醇增多症、慢性消化系统疾病等；(2)需要长期服用糖皮质激素者；(3)近半年内连续服用过影响骨代谢的药物，如降钙素、钙剂、性激素、骨化三醇等。

2 方法：对照组：予以钙剂治疗，钙尔奇D片(美国惠氏制药厂生产，国药准字H10950029，规格：600mg×60S)每天口服1-2次，每次1片。观察组：在对照组基础上增加阿法骨化醇治疗，阿法骨化醇软胶囊(华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H20074109，规格：0.5μg/粒)每天口服1次，每次0.5μg，2组患者均药物治疗6个月。

3 观察指标：观察和统计2组骨质疏松症患者治疗后的腰椎L2、L3、L4、股骨颈等部位的骨密度、骨代谢生化指标(包括BALP、TRACP-5b、VDR)疼痛VAS评分及6个月后随访的骨折率，其中疼痛VAS评分采用视觉模拟评分法评估患者疼痛情况，包括腰背痛、前屈后伸痛、翻身痛和负重痛4项目，每项评分为0-10分，分值越高，表示患者疼痛情况越严重。

5 结果

5.1 2组患者治疗后不同部位的骨密度比较：观察组患者腰椎L2、L3、L4、股骨颈等部位的骨密度均显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，具体数据详见表1。

表1 2组患者治疗后不同部位的骨密度比较

5.2 2组患者治疗后骨代谢生化指标比较：观察组患者的BALP、VDR均显著高于对照组，TRACP-5b显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，具体数据详见表2。

表2 2组患者治疗后骨代谢生化指标比较

5.3 2组患者疼痛VAS评分及随访后的骨折率比较：观察组患者的疼痛VAS评分及骨折率均显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，具体数据详见表3。

表3 2组患者疼痛VAS评分及6个月后随访的骨折率比较(n，%)

讨 论

骨质疏松症属于全身性骨病，其主要特点是机体不同部位骨密度下降、骨代谢异常、骨微结构被破坏，骨质脆性增加，最终出现骨折。骨质疏松症多见于老年人群，有绝经后型和老年型2种。有关调查表示[1]，我国60-70岁老年人群中有1/3左右患有骨质疏松症，80岁以上有近一半患病，而骨折后1年内死亡者约有10%-20%。

临床上治疗骨质疏松症以解除骨痛、增加骨密度、降低骨折率为主要原则，其中最直接、最基础的治疗方法就是补充钙剂[2]。在疾病早期摄入充分的钙和维生素D，在一定程度上可以减少骨折的发生，预防并发症的发生。由于生理条件下小肠对钙的充分吸收需要结合蛋白的协助，而钙结合蛋白又受1,25-二羟维生素D3的调节。另外，导致骨质疏松症发生的另一个重要因素就是维生素D缺乏。因此，单纯补充钙剂的临床效果是不显著的。

阿法骨化醇也称为活性维生素D3，是维生素D的活性形式，在机体肝脏内发生羟化变成1,25-(OH)2D3，通过提高机体1,25-(OH)2D3水平从而发挥治疗骨质疏松症的作用[3]。阿法骨化醇可以通过提高小肠上皮细胞内VDR的水平，促进钙结合蛋白合成，从而促进肠道吸收钙、磷和发挥调节骨代谢的作用。另外，维生素D对骨细胞、破骨细胞的合成具有促进作用，从而促进骨细胞形成骨。由此也说明，在骨质疏松症的治疗中活性维生素D3发挥重要作用。正如本研究结果显示，观察组患者腰椎L2、L3、L4、股骨颈等部位的骨密度均显著高于对照组，BALP、VDR均显著高于对照组，TRACP-5b显著低于对照组，疼痛VAS评分及骨折率均显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。由此说明，阿法骨化醇治疗骨质疏松症的临床效果显著。

综上所述，治疗骨质疏松症时，采取阿法骨化醇联合常规钙剂的临床效果比单用钙剂的效果更加显著，可以增加患者骨密度、改善生化指标和降低骨折率。