王洪平 王 川 兰玉平 钟凤林 赵晨阳

(攀枝花市中心医院，四川 攀枝花 617000)

桡骨远端骨折是临床上常见的急诊之一，由于该骨折多伴有腕部的畸形、肿胀，初发骨折者多能及时诊治；但在临床工作中仍有部分患者早期未及时治疗以至于残留腕部的畸形及功能障碍[1-2]。对于这部分陈旧性桡骨远端骨折的患者，多需采取切开复位内固定的方法才能达到理想的复位[3]，而该手术的难点在于骨折线模糊(尤其是受伤时间较长者)，术中往往不能准确的通过骨折线来判断骨折复位的情况。本文回顾性分析我科自2015年8月-2017年12月期间所收治的21例陈旧性桡骨远端骨折的患者术中采用单边跨腕关节外固定架临时应用辅助复位的方法，术中均获得良好的复位，术后X线检查也证实术中复位良好，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我科2015年8月-2017年12月期间所收治的21例陈旧性桡骨远端骨折的患者，其中男性10例，女性11例，患者年龄在15-75岁之间，平均(44.90±3.74)岁。受伤机制：车祸伤4例，摔伤15例，高处坠落伤2例；受伤时间在0.8-7个月之间，平均(3.35±0.38)个月。所有患者术中均采用跨腕关节单边外固定架临时应用辅助复位的方法。纳入标准：(1)超过3周的桡骨远端骨折[4]；(2)骨折已畸形愈合，骨折断端间无异常活动，无骨擦音及骨擦感；(3)术前X线检查均见明显连续行骨痂形成；(4)麻醉后经手法复位失败。排除标准：(1)麻醉后经持续牵引手法复位成功者；(2)骨折时间接近3周但未达到3周者；(3)骨折虽超过3周，但未见明显连续骨痂形成者。

2 手术方法：21例患者均采取臂丛麻醉的方法，麻醉生效后，病人平卧，患肢上臂近端结扎止血带，患肢术野消毒铺巾，植入单边跨腕关节外固定架，并通过外固定架装置进行牵引;采用Henry入路行骨折切开复位内固定术，患肢腕部掌侧切口约10cm，切开皮肤、皮下，深筋膜，沿桡动脉桡侧间隙解剖，将桡侧屈腕肌腱、桡动脉向尺侧牵开，切断旋前方肌，剥离显露桡骨远端骨折部，术中均见桡骨远端骨折已畸形愈合，骨折周围见大量骨痂生成，术中在外固定架牵引辅助下用小骨刀将桡骨远端沿原骨折线截断，剥离周围骨痂，松解周围软组织，将骨折远近端牵引撬拨复位，骨折处置入桡骨远端锁定钢板，逐一钻孔，拧入合适螺丝钉固定，术中透视观察骨折复位固定满意，去除外固定架，伤口冲洗，逐层缝合，包扎伤口，结束手术。

3 术后处理：术后2天停用抗生素，术后常规冰敷消肿，术后第2天常规复查X线，术后麻醉失效后开始主动活动各指间关节，根据情况开始行主动腕关节活动。术后2周酌情拆线。

4 结果：该组21例患者术中C臂检查均提示骨折复位良好，术后复查X线均证实术中复位固定良好。典型病例影像资料如图(图1-3)。

图1

图2

图3图1-2术前X线，图3术后X线

讨 论

陈旧性桡骨远端骨折是腕部致畸的主要原因之一，同时也是导致腕关节慢性疼痛及功能障碍的重要原因。对于桡骨远端陈旧性骨折的治疗主要有闭合复位、切开复位内固定等方法[5-6]，但是对于受伤时间长的桡骨远端骨折来说，由于切开复位很难分辨出骨折线，因此要达到解剖复位往往比较困难。本组患者通过术中临时跨腕关节外固定架的应用来辅助复位，其优点在于：(1)术中能根据复位情况随时调整牵引的力量；(2)可以减少主刀及助手术中牵引的负担；(3)术中操作简便，并没有增加手术时间；(4)外固定架为临时辅助应用，该方法不会增加患者的额外负担。本组21例患者均采取上述手术方法，术中均获得良好的复位。该方法的临床疗效确切，可以作为临床上推广和应用的一种重要方法。