脊柱侧凸好发于儿童和青少年，是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线，向侧方弯曲，伴有椎体旋转的三维脊柱畸形[1-2]。脊柱头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为Cobb角，当Cobb角<10°时认为不影响正常功能，属正常变异；当Cobb角>40°时，影响病人体型美观、日常生活，严重的影响内脏器官的正常发育和功能，必须及早进行矫正手术，手术最佳年龄为14岁[3]。矫正手术对前期准备、术后严格遵医嘱服药、检查、锻炼、饮食等有很高的要求[4]。病人对手术的认知和配合将会直接影响侧凸手术矫形的效果。本研究旨在观察院内外一体化健康教育对青少年脊柱侧凸病人遵医行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2018年6月收治的60例青少年脊柱侧凸病人为对照组，选取我院2018年7月—2018年12月收治的60例青少年脊柱侧凸病人为观察组。纳入标准：①所选取病人均已被确诊为脊柱侧凸；②所选取病人年龄10～18岁；③病人与其家属均同意并配合本研究。排除标准：①有骨盆、髋关节或下肢功能异常或疾病史者；②先天性发育不全、代谢性骨病、感染或肿瘤等病因导致的脊柱畸形；③有脊柱病史病人[5]。两组病人基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组病人的一般资料比较

1.2 研究方法

对照组给予常规护理，告知病人脊柱侧凸相关知识，术前、术后需配合事项等。观察组在对照组基础上给予院内外一体化健康教育。①成立院内外一体化健康教育小组，了解病人对健康教育的认知和需求，并制作调查表，了解病人及家属对疾病知识的掌握程度。同时要制作健康知识需求调查表，了解病人及家属最想了解的事项[6]。②院内健康教育。根据健康教育调查情况，对于不了解和有知识需求的病人，进行视频、讲座形式的宣教[7]，包括健康认知情况调查表，如脊柱侧凸概念、检查方法、侧凸程度评价、治疗方法、预后、术前呼吸训练、牵引及唤醒试验、手术后注意事项与并发症等[8]；对涉及病人隐私或个性化的问题采用个别面对面交谈的教育方式，如手术效果、费用、手术方式及过程、麻醉方式、手术室环境、手术医生技术水平，术前准备方法及意义、手术后体位、饮食及配合要求等[9]，尽量让病人及家属全面、详尽地了解脊柱侧凸手术相关知识[10]。③院外健康教育。在出院前给建立健康档案，详细记录病人住院病情、出院情况，告知病人术后饮食注意事项、早期康复可能的并发症，建立护患联系卡，记录病人和至少1位病人家属的联系方式，责任护士与病人建立护患联系微信群或QQ群[11]。责任护士负责跟踪、了解病人的服药、饮食情况，督促病人适当运动，定期复查。出院后1个月内，护士长每2周对每位病人进行电话回访1次，对有疑问的病人及时进行解答，恢复中有特殊情况的指导病人及时就诊复查[12]。后期可1个月回访1次，有特殊需要的病人随时回访[13]。

1.3 观察指标

1.3.1 遵医行为

于两组病人出院6个月后由专人采用自行设计的脊柱侧弯病人遵医行为调查问卷进行调查，包括按医嘱服药、定期复查、坚持功能锻炼、合理饮食4个方面，分为依从和不依从。其中依从为在全部时间或大部分时间(>80%)内能够按照医嘱的要求完成服药、复查、锻炼以及饮食等，由负责调查的专人根据病人及家属的反应进行评价。

1.3.2 生活质量

比较两组病人出院时和出院6个月后生活质量评分，采用健康调查简表(the 36-Item Short Form Health Survey，SF-36)评价，该量表由美国波士顿健康研究所在1988年编制，1991年由浙江大学医学院社会医学教研室翻译成中文版，量表共36个条目，8个维度，本研究选取生理机能(问题条目10，共10个子条目，每个条目评分1～3分)、精神状态(问题条目9.2，9.3，9.4，9.6，9.8，每个条目评分均为1～6分)、社会功能(问题条目6，9，前者评分1～5分，后者评分1～6分)、一般健康(问题条目1，10，每个条目评分1～5分)4个维度，各维度得分根据公式转为百分制，每个维度评分0～100分[14]，评分越高表示生活质量越好。4个维度Cronbach′s α系数为0.78～0.94。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人出院6个月后遵医行为比较(见表2)

表2 两组病人出院6个月后遵医行为比较 例(%)

2.2 两组病人生活质量评分比较(见表3)

表3 两组病人生活质量评分比较 分

3 讨论

青少年脊柱侧凸病人，身体畸形，由于年龄较小，自尊心强，心思敏感，特别是青春期的女性病人，脊柱侧凸严重影响体型美观，会引起害羞、自卑，情绪不稳定等，希望通过脊柱矫形改变现状[15-16]。脊柱侧凸矫正手术需要病人严格配合才能取得良好的效果，由于青少年手术前一般为14岁，对脊柱侧凸相关知识匮乏，自控能力弱，遵医行为较差，尤其是出院后[17]。院内外一体化健康教育即指病人从入院、住院、出院到院外均实施一系列的健康教育，督促病人按照医嘱进行规范性治疗[18]。余一知[19]研究发现，一体化护理模式可改善老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭病人的遵医行为和生存质量，对护理工作满意度也有提升作用。

本研究结果发现，观察组病人在出院6个月后按医嘱服药、定期复查、坚持功能锻炼、合理饮食4个方面的遵从率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。院外一体化健康教育通过建立一体化健康教育小组，制定调查问卷，从入院的知识宣教，住院期间给予健康指导，到院外跟踪回访，都由专人负责，保证了健康教育的连续性和完整性。该健康教育方式能够避免病人因出院造成健康知识的遗忘，提高对健康生活方式的重视程度，进而提高病人的遵医行为。同时由专人负责对病人的健康教育和指导，这在一定程度上也形成了一定的监督效果，提高了病人的自律性，进而促进了遵医行为的形成。同时比较两组病人出院时和出院6个月后生理机能、精神状态、社会功能、一般健康评分变化，观察组病人生理机能、精神状态、社会功能、一般健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。生活质量即日常的衣食住行及与社会、环境的关系，是每天必须重复进行的活动。提高病人的生活质量也是医疗干预的最终目标之一。院外一体化健康教育通过对病人持续化的健康干预，帮助病人形成了良好的遵医行为，进而有利于改善自身的生活质量。同时该宣教方式保持了护患之间的密切联系，护理人员能够根据病人的情况给予相应的指导和建议，及时解决病人的健康问题，这也在一定程度上有利于提高病人的生活质量。该护理模式下，病人的健康问题能够及时向医护人员咨询，并得到解决方案，使其保持良好心态，改善生活质量。

综上所述，院内外一体化健康教育可加强青少年脊柱侧凸病人的遵医行为，同时也可以提高病人的生活质量。