重症哮喘是指在过去1年中≥50%的时间需要给予全球哮喘防治创议(global initiative for asthma，GINA)指南中4级或5级哮喘药物治疗，即高剂量吸入激素联合长效β2受体激动剂和(或)白三烯调节剂/缓释茶碱，或全身激素治疗才能维持哮喘控制状态或上述治疗下仍不能控制的哮喘[1]。5%～10%的哮喘成人为重症哮喘[2]。重症哮喘反复发作会导致病人生活质量下降，住院次数增加，消耗大量医疗资源。这一切带给病人沉重的心理负担。目前，病理心理学的研究范式虽然有一定的价值，但是忽略了病人抗击疾病的积极力量和有效资源。有研究表明，部分病人在与疾病抗争过程中经历了心理方面的正性变化，获得成长[3-4]。创伤后成长是指在个体与创伤性事件相斗争时所产生的积极的心理或生活目标的改变，是病人积极人生观、价值观的表现，其作为一种心理变化过程对病人生存质量的提升起着重要作用[5]。本研究旨在探讨重症哮喘病人创伤后成长水平与其社会支持系统和应对方式之间的关系，为促进病人获得积极创伤后成长提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，抽取2016年3月—2018年3月在河南省某三级甲等医院住院重症哮喘病人52例。纳入标准：确诊为重症哮喘；年龄≥18岁，具有基本理解能力；自愿参加本研究。排除标准：①合并严重心血管疾病、肝肾功能不全等慢性疾病；②书面交流障碍，认知或智力障碍者；③既往有精神病史者；④近3个月有意外事故或大手术者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷

该问卷由研究者查阅文献自行设计，主要包括研究对象的性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况及家庭人均收入等。

1.2.1.2 领悟性社会支持量表

领悟性社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)由Zimet等编制，是强调个体自我理解和自我感受的社会支持量表[6]。该量表共12个条目，每个条目采用7级评分，分别计0～6分，总分0～72分，国内专家经过因素分析将其分为家庭内支持(4条目)、家庭外支持(8条目)，以PSSS总分反映个体感受的社会支持总程度，得分越高，表明个体感受到的支持程度越高。本量表总Cronbach′s α系数为0.922，家庭内和家庭外支持维度Cronbach′s α系数分别为0.904和0.883。

1.2.1.3 医学应对方式问卷

医学应对方式问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)是Feifel等[7]编制，适用于患各类疾病的成人，尤其适应于病情较严重的慢性病成人。MCMQ包括3个维度、20个条目，分别为面对(8个条目)、回避(7个条目)、屈服(5个条目)，采用4级评分，分别计1～4分，总分20～80分，得分越高，表示成人采用此种应对方式越多。面对、屈服和回避3个维度Cronbach′s α系数分别为0.918，0.922 和0.923。

1.2.1.4 创伤后成长量表

创伤后成长量表(Post-traumatic Growth Inventory，PTGI)由Tedeschi等于1996年编制[8]，用于测评、比较创伤者创伤后的成长。汪际等[9]对量表进行本土化研究，改编成简体中文版PTGI，被证实具有较好的可信度和有效度。简体中文版共30个条目，总分0～100分。5个维度分别为人生感悟(6个条目)、个人力量(13个条目)、新的可能性(4个条目)、与他人关系(3个条目)及自我转变(4个条目)[10]，采用Likert 6级评分法，0分表示“完全没有经历这种转变”，5分表示“这种转变非常多”，得分越高表示个体成长水平越高。中文版PTGI量表Cronbach′s α系数为0.885，各维度的Cronbach′s α系数为0.708～0.752。由于量表各维度所含条目的数目不同，为使各维度得分情况具有可比性，本研究在分析时采用得分指标，即量表维度的实际得分/维度最高得分×100%[11]。

1.2.2 研究方法

首先向病人说明研究目的、意义等，征得病人本人或家属同意并签署知情同意书。调查问卷在病房完成，采用统一指导语，要求病人独立完成填写。对于存在阅读困难或书写不便者，调查者以中性无暗示语言逐条阅读，协助病人填写问卷。填写完毕，检查完整性，若有缺失项目，当场要求补填，再次核定无误后收回；对于有疑问的题项，当场与研究对象核实，无误后收回。

1.3 统计学方法

2 结果

共发放量表55份，有效回收52份，回收率为94.5%。

2.1 重症哮喘病人的一般资料(见表1)

表1重症哮喘病人的一般资料(n=52)

项目例数构成比(%) 项目例数构成比(%)性别 男 32 61.54婚姻状况 未婚 1 1.92 女 20 38.46 已婚 42 80.77年龄 18～40岁 8 15.38 离异3 5.77 41～60岁2751.92 丧偶 6 11.54 61～90岁 17 32.69医保类型 离休 1 1.92文化程度 小学及以下 11 21.15 省、市医保 14 26.92 初中1325.00 异地医保 18 34.61 高中或中专 16 30.77 城乡居民 19 36.54 专科或本科10 19.23家庭人均收入 ≤2 000元11 21.15 硕士及以上 2 3.84 2 001～4 000元 15 28.85职业 农民 12 23.08 4 001～6 000元 12 23.08 工人 18 34.61 6 001～8 000元 9 17.31 教师 4 7.69 ≥8 001元5 9.62 离退休6 11.54家庭住址 农村 3465.38 公务员 5 9.62 城镇 1834.62 个体 7 13.46

2.2 重症哮喘病人PSSS得分情况

52例病人PSSS得分为(54.83±9.22)分，其中家庭内支持为(18.07±3.24)分，得分指标为71.1%；家庭外支持为(36.23±7.63)分，得分指标为75.0%。

2.3 重症哮喘病人MCMQ得分情况

MCMQ面对维度得分为(17.50±6.70)分；回避维度得分为(13.27±3.66)分；屈服维度得分为 (11.17±3.04)分。

2.4 重症哮喘病人PTGI得分情况(见表2)

表2重症哮喘病人PTGI得分情况(n=52)

项目最小值(分)最大值(分)得分(分)得分指标(%)人生感悟 8 28 17.03±4.2560.8个人力量 5 15 11.73±2.7878.2新的可能性2 17 12.13±3.2071.4与他人关系3 15 12.17±3.6281.1自我转变 2 18 11.87±2.8165.9总分 30 9264.83±14.1270.5

2.5 重症哮喘病人PTGI得分与PSSS和MCMQ的相关性分析(见表3)

表3重症哮喘病人PTGI得分与PSSS和MCMQ的相关性分析(r值)

项目PSSS总分家庭内支持 家庭外支持面对回避屈服PTGI总分 0.7991)0.4641)0.6841)0.8061) -0.7271)-0.7251)人生感悟 0.7831) 0.346 0.6711)0.7921)-0.6621) -0.6681)个人力量 0.6691) 0.3160.5691) 0.6851) -0.6951)-0.6921)新的可能性 0.7001)0.4661)0.6131)0.6291) -0.6261)-0.7091)与他人关系 0.7021)0.391 0.5761)0.6911) -0.6251)-0.5961)自我转变 0.5511)0.1221) 0.5621)0.6311)-0.6401)-0.396

1)P<0.05

3 讨论

3.1 重症哮喘病人创伤后成长处于中等水平

大量研究表明，哮喘病人因反复发作而住院，普遍存在不同程度的心理困扰和负面情绪。世界卫生组织开展了1项旨在评估哮喘成人精神障碍的全球卫生调查[12]，共纳入全球17个国家，共85 000例病人，在控制了性别及年龄等影响因素后哮喘成人焦虑、抑郁的风险分别增加了1.6倍与1.5倍。然而除了负面情绪的体验外，成人也会产生积极的心理变化。本研究重症哮喘病人PTGI总分为(64.83±14.12)分。进一步分析发现，在PTGI各维度得分中，与他人关系和个人力量得分指标分别为81.1%，78.2%，明显高于其他3个维度的得分指标。这可能与病人住院治疗后，咳嗽、喘息、胸闷等症状得到有效控制，精神状态也有所好转；有利于促进病人与他人关系的改善。其次，病人好转出院后，重新投身家庭事业或工作中，使病人重新定义自己的价值，肯定个人力量。人生感悟得分指标最低，这可能和重症哮喘病人病残率或死亡率降低有关，随着各级医院诊治水平的提高，死亡率呈逐年下降的趋势。

3.2 社会支持水平与创伤后成长水平呈正相关

本研究PSSS得分为(54.83±9.22)分，处于比较高支持水平。这与Yorulmaz等[13-14]的研究结果是一致的。本研究PTGI的总分与各维度均与PSSS总分呈正相关性，这表明领悟社会支持能提高创伤后成长水平，而高的创伤后成长水平也能更好地促进成人社会支持的领悟程度。从社会支持维度来看，家庭内外支持的得分指标(71.1%、75.0%)基本接近，但支持水平均不高。这提示在今后的工作中加大对成人家属的宣教和社会宣传力度，使整个社会更加理解、支持、帮助哮喘病人，以促进创伤后成长水平的提高。

3.3 积极应对有助于提高创伤后成长水平

本研究表明PTGI的得分与面对维度呈正相关，随着医院治疗及护理水平的提高及新的治疗方法和药物的出现，如支气管热成形术、奥马珠单抗、干细胞移植术等都会为病人带来希望，使病人治疗更加积极，更能直面疾病。然而PTGI与回避及屈服维度呈负相关，表明积极应对方式促进创伤后成长的提高，消极应对则相反。这与曾秋霞等[15]的研究结果相一致。在临床工作中，要多鼓励病人及家属，使其在疾病中发现自身积极的心理变化，产生正向的心理成长，进而提高创伤后成长水平。本研究所用样本量有限，缺乏多中心、大样本的横断面的调查，日后期待大数据的研究分析。