神经源性膀胱是由于控制排尿的周围或中枢神经出现障碍而导致的尿路、膀胱功能障碍[1]。由脑卒中发生神经源性膀胱病人有23.3%的存在膀胱排尿功能障碍，即尿潴留[2]。目前由脑卒中所致的神经源性膀胱的治疗除了留置导尿管，无其他有效的治疗方法，长期留置尿管尿路感染风险极高，增加病人治疗费用、痛苦并延长住院时间[3]。运动想象是一种特殊的运动功能状态，是头脑想象自己做某一项运动或某个动作，而实际上身体并没有产生明显的动作，甚至连肌肉收缩都没有[4]。运动想象疗法近年来广泛应用于医疗领域，特别是由脑卒中导致的肢体、吞咽、认知功能障碍的功能恢复训练[5-8]。我科对60例由脑卒中致神经源性膀胱引起的尿潴留病人采用运动想象训练法训练膀胱功能，效果显著，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽取2016年1月—2017年12月在我院神经内科住院的脑卒中合并神经源性膀胱尿潴留的病人60例，其中女18例，男42例；年龄42～73岁；缺血性卒中34例，出血性卒中26例，所有病人均符合1996年全国脑血管病会议中脑卒中的诊断标准[9]：①经磁共振成像(MRI)或CT诊断为脑卒中；②意识清楚、生命体征平稳、理解力正常；③泌尿系统无器质性病变；④运动觉及视觉想象问卷(Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire,KVIQ)评分≥25分。排除不配合及原有泌尿系感染的病人。将60例病人随机分为对照组及观察组，各30例。两组病人年龄、性别、文化程度、病情治疗方法及卒中类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

留置尿管后次日开始定时放尿或病人有尿意时放尿，每次2～4 h，温开水冲洗、清洁尿道口及会阴部，每日2次，无尿路感染不冲洗膀胱，每周更换2次尿袋，每2周更换1次尿管。

1.2.2 观察组

在对照组护理措施的基础上，进行想象排尿训练法，留置尿管第2天根据病人的膀胱充盈度或是否有尿意来决定开放尿管时间。

1.2.2.1 运动想象音频的制作及使用

用抒情、优美的音乐作为背景音乐，用音频软件将指导语合成配音，做成运动想象音频,时长10 min，可存放到病人或家属的手机上，方便病人使用。

1.2.2.2 运动想象训练法

①全身放松：病人仰卧位，双目轻闭，全身放松，想象自己在一个宽敞、清洁、寂静的卫生间或平时自己熟悉的卫生间里，听着潺潺的流水声。②当病人感觉尿意越来越强时，深吸一口气(胸廓扩张)，然后收紧腹部肌肉缓慢吐气，此时尿道口放松，准备排尿，并试图排尿，反复练习3～5次，然后由家属缓缓放尿。想象结束，慢慢将意识收回。在想象训练中，病人要全神贯注地想象活动。刚开始由专业康复护士指导病人训练，待病人掌握方法后由家属配合，每天4～6次。责任护士每天检查病人训练情况，有问题及时指导。

1.3 评价方法

①自主排尿情况：按尿管护理规范，每2周更换1次尿管，在膀胱充盈时拔除尿管，观察病人是否能自主排尿，如不能自主排尿则重新留置导尿管，如能自主排尿，在排尿后B超下残余尿<50 mL表示可成功拔除尿管，膀胱功能恢复,分别在治疗2周、4周后统计拔除尿管后能自主排尿的例数。②尿路感染例数：参照国家卫生和计划生育委员会颁布的现行尿路感染的病原学诊断标准《医院感染诊断标准》[10]每7 d留中段尿培养1次，记录尿路感染例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人自主排尿情况比较(见表1)

表1 两组病人自主排尿情况比较 例

2.2 两组病人发生尿路感染情况比较(见表2)

表2 两组病人发生尿路感染情况比较 例

3 讨论

运动想象是指身体的具体动作在内心反复的模拟、排练，而不伴有明显的身体运动[2]。运动想象的理论机制是心理神经肌肉理论[11]，该理论认为想象有助于运动技能的学习，是因为在想象练习的过程中与参与动作的相关肌肉活动被激活，即清晰的动作想象会像实际身体做某种动作一样激发相关的肌肉活动。这些轻微的神经肌肉的冲动与人体真实做动作时产生的冲动相类似，只是比真正的动作弱。想象可强化肌肉记忆，通过练习，身体会感到正在实际做某一动作，即加强了完成这些动作相关肌肉的神经通路[12]。

本研究将运动想象训练法应用到由脑卒中所致神经源性膀胱功能恢复训练中,研究发现，经2周的训练，两组病人能自主排尿的例数及发生尿路感染例数差异无统计学意义(P>0.05)，可能与神经肌肉通路活化需要一定的时间有关；经过4周的训练，发现观察组病人能成功拔除尿管自主排尿的例数比对照组多，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明脑卒中并发的神经源性膀胱在常规护理的基础上辅以运动想象训练，可能是由于想象可以激活与实际运动相同的大脑区域,刺激机体的正常运动反射弧,并使其功能得到恢复[13]。运动想象应用于脑卒中神经生膀胱训练法能提高控制排尿相关肌肉的协调性及收缩性，促进相关神经通路活化，使排尿反射恢复，强化病人脑—膀胱感觉信息的传入，强化正确的排尿模式，促进排尿反射弧的恢复，从而恢复正常的排尿功能[14]。

运动想象排尿训练法操作简单、易学，不需医护人员及家属太大的协助，随时随地都可以训练，熟悉后病人自己就能完成，不增加病人额外的康复训练费用[15]，能加速膀胱功能恢复，缩短留置尿管的时间，减少尿路感染的发生，间接缩短病人住院日，是一种安全、有效、简单的方法。然而，运动想象是属于精神心理活动,很难评估病人执行运动想象的准确性，本研究也缺乏在想象时对参与膀胱排尿相关肌群收缩力量、协调性的相关数据的研究，有待在今后的研究观察中继续探讨和完善。