据世界卫生组织(WHO)2012年统计，抑郁障碍发病率高达11%，且抑郁障碍在精神疾病负担中的权重最大，自杀率也较高，因此抑郁障碍已成为主要公共卫生问题[1]。但目前抑郁障碍治疗效果差，症状反复发作，可能与抑郁障碍的认知损害范围广泛有关[2]。认知功能损害可能是由于抑郁障碍本身症状引起或加重的[3]，但有研究显示，认知损害可通过心理指导缓解[4]。医务人员应意识到抑郁障碍病人认知障碍的程度和危害，积极采取行动评估和治疗认知功能，改善其认知从而缓解抑郁情绪[5]。积极关注技术是心理治疗的一种技术，是对咨客言语行为的积极面、光明面或长处给予有选择性的关注，从而使咨客有正向的价值[6]，有相关研究表明此技术应用于临床护理工作人员可明显提高幸福感并减轻疲溃感[7-8]。本研究在对我院精神科护理人员进行相关技术培训后[6]，将此技术应用于抑郁障碍病人的临床护理工作中，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年3月—2018年3月在我科住院治疗的抑郁障碍病人100例作为研究对象，分为干预组和对照组，各50例。纳入标准：①符合精神与行为障碍分类抑郁症诊断标准[9]；②年龄18～65岁，且自愿参与本研究；③无理解力、判断力下降者。排除合并其他躯体疾病及使用物理手段治疗的病人。两组病人性别、年龄、文化程度、所用药物等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

两组病人均按我科抑郁障碍临床护理路径进行常规护理，干预组在此基础上应用积极关注技术。常规护理见表2。

表2 常规护理

(续表2)

内容 住院第1天 住院第2天 住院第3天～第14天基础护理监测生命体征监测生命体征监测生命体征晚间护理晨间护理晨间护理日常生活护理晚间护理晚间护理睡眠护理日常生活护理日常生活护理饮食护理睡眠护理睡眠护理饮食护理饮食护理专科护理安全护理安全护理安全护理症状护理症状护理症状护理心理护理心理护理心理护理完善护理表单1～2 h巡视观察1～2 h 巡视观察 精神科监护单 用药后反应 用药后反应 冲动、自杀风险评估表 治疗效果 治疗效果 抗精神病药物治疗监测记录单完善护理表单完善护理表单 1级、2级护理巡视与病人生活 精神科监护单 精神科监护单照顾执行记录单 冲动、自杀风险评估表 冲动、自杀风险评估表 新入院/转入病人护理评估表 抗精神病药物治疗监测记录单 抗精神病药物治疗监测记录单 跌倒/坠床评估与防范记录单 健康教育评价表 1级、2级护理巡视与病人生活照顾执行记录单 1级、2级护理巡视与病人生活照顾执行记录单床旁交接班 跌倒/坠床评估与防范记录单 跌倒/坠床评估与防范记录单 健康教育评价表 健康教育评价表床旁交接班床旁交接班健康指导环境介绍补充检查注意事项用药指导主管医生、护士特殊饮食指导睡眠指导住院费用用药指导活动计划指导住院须知睡眠指导必要时行MECT指导安全告知必要时行MECT指导必要时行rTMS指导特殊饮食指导必要时行rTMS指导抑郁障碍疾病知识次日检查注意事项社会功能指导用药指导次日检查注意事项必要时风险防范指导必要时风险防范

干预组在常规护理基础上给予适时积极关注。入院当日评估及宣教时全面掌握病人及社会支持系统情况，分析病人存在的心理问题及此次疾病诱发因素，与家属探讨病人性格特点、喜好、专业、特长等。与病人一起分析此次住院需要解决的问题，探讨可利用资源，记录于笔记本，记录力求简洁、明了，注意态度诚恳，为良好的护患关系打好基础。入院第2天，鼓励病人表达情绪，倾听其感受，引导病人自我剖析本次发病的心理问题，引导病人更全面的了解自我，树立积极的自我概念，帮助病人适应病房环境。入院第3天，巡视病人时给予病人及时关注。积极发现病人变化，并予以处理。此时应注意实事求是，不夸大，适时给予集体关注，营造良好的病房环境。入院第4天～第7天，病人对病房环境已较为适应，给予病人随时关注，关注病人的点滴进步并给予记录，同时与病人一起探讨进步，帮助病人建立信心。调动社会支持系统予以关注，与病人家属沟通，特别是陪护人员，口径一致，鼓励其进步，巩固治疗信心。住院第8天～第14天，通过日常护理对病人观察，分析病人思维模式，与病人一起探讨其利弊。让病人列出自己的优点，护士予以补充、记录，强化病人对自己优势的认知，随时予以个别关注。分别于住院第5天、第10天以团体活动方式实施集体关注，时间40～60 min，鼓励病人之间进行交流，对于共性问题予以集体讨论，可以应用头脑风暴法等激发病人思维，从自身角度出发寻找解决办法，护士予以总结，对于建设性意见给予表扬鼓励，并记录。增强病人自我价值感及社交信心，树立对未来生活的信心和希望。培训护理工作人员和病人一起分析笔记记录内容，增强病人自信心。应用积极关注技术应注意态度真诚，实事求是，不过分夸大，不盲目乐观，有针对性地满足病人需要，及时积极关注，避免病人的故意迎合或逃避，启发病人自己发现长处和潜力，学会自我鼓励[7]。

1.3 评价方法

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[10]、抑郁自评量表(SDS)[10]及护士用医院病人观察量表(NOSIE)[11]评价病人抑郁程度。HAMD由心理评估师分别于入院当天、住院第1周及第2周评估，SDS由病人于上述时间节点自评，NOSIE由责任护士按相同时间节点评估。HAMD采用Likert 5级评分法，“0分”表示无，“1分”表示轻度，“2分”表示中度，“3分”表示中度，“4分”表示极重度。8～<20分为可能有抑郁，20～35分为肯定有抑郁，>35分为严重抑郁。SDS共20项条目，正向评分为1～4分，反向评分为4～1分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。NOSIE总条目30项，采用Likert 4级评分法，“0分”表示无，“1分”表示有，“2分”表示较常有，“3分”表示经常有，“4分”表示总是如此。NOSIE的结果可以归纳成因子分，即总积极因素(包括社会能力、社会兴趣、个人整洁3个维度)、总消极因素(包括激惹、精神病表现、迟缓、抑郁4个维度)及病情总估计(总分)。此量表无标准分值，临床用于观察病人消极、积极因素改善情况，分值越高其状况越好。

1.4 统计学方法

2 结果

干预前(入院当天)两组病人HAMD、SDS、NOSIE评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后两组病人HAMD、SDS、NOSIE评分比较见表3。

表3 干预前后两组病人HAMD、SDS、NOSIE评分比较 分

3 讨论

积极关注技术可改善病人抑郁，是心理治疗技术中的一项技术。积极关注的观念牵涉到基本认识与基本情感，首先必须抱有这样的信念，即每个人身上都有潜力存在，通过自己的努力和外界的帮助都可以做得比现在更好，尤其是那些缺乏自尊或目前被困难所包围的人，积极关注能帮他们全面认识自己和自己的处境，看到自己的长处和优势，从而树立信心，摆脱羁绊，从而改善病人认知功能[11]。Seligam等[12]通过试验研究检验了积极干预对抑郁的有效性，与本研究结果一致。而甄君等[13]研究也表明，心理护理干预作为非药物治疗手段可减轻抑郁症负性情绪，加快病人康复。

抑郁障碍是一组以情绪或心境低落为主要表现的疾病，其核心的症状包括心境情绪的低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失，在抑郁症心理症状群中认知功能损害也是重要特征之一，如对各种事物做出悲观的解释，将周围的一切都看成灰色的，有自罪自责，对自己以往的一些轻微过失或者错误痛加责备，认为给家庭、社会带来负担。由于认知的损害致使半数病人会出现自杀观

念，最终会有10%～15%死于自杀[14]。积极乐观的心态对于病人的康复是非常重要的，情绪低落、 快感缺失和认知功能障碍是抑郁症病人最突出的特征，因此，及早干预提高情感认知对抑郁症病人的身心恢复具有重要的意义[15]。而王丹丹等[16]在关于rTMS治疗青少年抑郁的研究进展里也提到，被试病人经治疗后在抑郁症状缓解的同时，注意学习与记忆认知灵活性等认知功能障碍也得到一定程度改善。本研究中具有相似基线资料的两组抑郁症病人，干预组经过个别、集体关注后病人HAMD及SDS评分优于对照组(P<0.05)，表明积极关注技术的干预有助于在较短时间内改善病人抑郁情绪。NOSIE分值明显提高，病人社会能力、兴趣、个人整洁等积极因素改善明显，同时消极因素分值显著下降。表明病人在情绪得到改善后其社会能力及相关功能也会随之得到提高，可以为病人进一步回归社会打下基础。

常规护理关注病人安全、用药、生活起居、支持性心理护理等方面，但在改善病人认知及情绪上主动性不强，依赖于药物的起效及心理治疗师的帮助，但在实际临床工作中心理治疗师的配置短缺，往往不能满足病人需要。在本研究中，心理咨询技术的临床应用可以弥补这一不足。护理工作是一线岗位，与病人密切接触，与病人的沟通也有很大的自主性。特别是精神科护理人员在掌握精神疾病相关知识及心理学相关技能后，通过其工作的便利条件可以做到在实施个别关注时随时关注，及时关注，发现病人优势及点滴进步，强化病人正性观念，让病人正确认识、客观评价目前状态。在实施集体关注时，同质团体使病人间的共鸣感、归属感强，通过团体互动和干预人员辅导，使病人积极体验增强，发展适应行为，重建理性认知[17]。团体病人的个别差异为团体提供了丰富的资源。团体内多个影响源为病人提供了丰富的参照背景，可以学习模仿其他病人的良性行为，并在引导下通过反思体验对自己、对事情形成更理性的认识[17]。积极发现自身长处及潜力，提高对自身及周围环境的评价，发掘周围环境中可利用资源，从而改善病人情绪，提高治疗信心。

综上所述，对抑郁障碍病人实施积极关注能有效改善病人抑郁症状，提高病人积极心理水平，较常规护理能更好地改善病人积极的自我认知结构，提升病人自信心，促进康复。此外，护理人员相关培训也有助于提高护理人员自身心理护理能力。但本研究未进一步做出院以后效果观察，其出院后延续干预模式及远期效果有待于今后进一步探讨。