王国宁

（新疆吐鲁番市第二人民医院 新疆 吐鲁番 838000）

胸痹心痛与西医冠心病心绞痛两者极为相近，甚至可以大致画上等号，常见于中老年人群体且近年来有年轻化的趋势，引起临床的重视。西医药物治疗虽然短期内可改善病情，但长期治疗可能会引发各种不良反应，降低治疗依从性。中医对胸痹心痛治疗也有多年实践经验，具备疗效突出、安全性高以及可长期应用的优点[1]，其中中医辨证为心肾阳虚型的胸痹心痛是患者比例中相对较高的，为深入了解心肾阳虚型胸痹心痛患者应用温肾开郁通痹汤治疗对病情的干预效果，对本院中医科收治此类患者数据整理归纳如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取本院中医科2018年收治胸痹心痛并经中医辨证确认为心肾阳虚型患者60例为分析对象。患者中男女例数对应为37例，23例；年龄在39～68岁，平均为（51.3±2.7）岁；病程在21天＞22年，平均为（4.5±0.7）年。其中36例为劳累型心绞痛，24例为自发性心绞痛。根据对患者的治疗方案将其分为对照组与观察组，各组有患者30例，分组后组间数据应用统计学软件处理提示差异无统计学意义（P＞0.05），可做对比。

1.2 治疗方法

所有患者均在接受本次研究之后停止应用其他类型冠心病心绞痛药物治疗，如果心绞痛症状严重的可通过舌下含服方式服用硝酸甘油。

对照组接受活血化瘀中药方案治疗，药方组成如下：丹参20g，川芎和红花各12g，赤芍与降香各10g，每天1剂，早晚服用。

观察组患者应用温肾开瘀通痹汤进行治疗，药方组成如下：淫羊藿、赤芍各15g，补骨脂、薤白、郁金各12g，桂枝、元胡、泽兰各9g，人参、当归、白芍以及灸甘草各10g，降香6g。对于存在心肾阳虚，脸部浮肿的患者将降香、白芍和当归去除，用肉桂替换桂枝，加上猪苓15g，车前子和茯苓20g，熟附子9g；如果有明显心胸刺痛重症患者加入川芎15g，桃仁10g以及红花12g；如果患者血脂指标明显升高，则将白芍及灸甘草去除，然后加上30g山楂，槐米以及薏苡仁各20g。每天1剂，水煎煮，早晚服用。

所有患者在接受治疗过程中同时配合饮食调控、血糖控制、血压控制以及心绞痛缓解对症调整和干预措施。1个疗程为4周。

1.3 疗效标准

患者用药治疗后心绞痛症状发作频率缓解降低超过80%，心绞痛程度分级改善超过2级，静息状态下心电图无异常，为显效；患者治疗后心绞痛症状发作频率在50%～80%间，心绞痛程度分级改善在1～2级间，静息心电图检测提示ST段有回升且幅度在0.5mV以上，为有效；未能达到上述标准或者部分症状有所恶化，为无效[2]。

1.4 统计学方法

建立Excel数据库，将纳入研究患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计，将得到临床数据纳入SPSS21.0软件处理。计数资料采用χ2检验。计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

临床症状改善方面，观察组患者总有效率高于对照组，但（P＞0.05），见表。

表 两种中医治疗手段对心肾阳虚型胸痹心痛患者疗效差异比较（例）

2.2 安全性

治疗期间两组患者均无出现因治疗措施而引发的相关不良反应。

3.讨论

胸痹心痛主要病机在心脉痹阻，在中医辨证后确认为心肾阳虚的，根本为肾阳亏虚，而气机郁结也是主要病理机制。冠心病心肌缺血病症和机体多个脏器之间存在有密切联系，而该病的发病之标则是在于痹阻心脉、忧郁伤肝。本文所用温肾开郁通痹汤各种药材当中，淫羊藿具有温肾壮阳效果，而补骨脂对于肾阳有着推动壮大的影响，能够帮助淫羊藿进一步的发挥自身壮阳作用，两种药物相互配合可助血行，治根本。桂枝可以利血脉、温心阳，薤白除痰散结，直接在病灶位置发挥作用。人参还有灸甘草应用后可以提升心脏和脾脏的行气效果，补气助阳。各种药材相互配合让心的阳气保持在旺盛状态，强化心脉，驱散寒邪，让血气能够顺利通行，消除痰淤。在本次研究当中相对于接受常规活血化瘀中药方案，应用温肾开瘀通痹汤治疗患者病情改善作用有明显优越性，同时在安全性方面也令人满意。现代医学理论研究后认为抑郁和冠心病发作之间存在着一定的联系，不管是阳虚、阴虚、寒凝或者是痰瘀阻滞的情况，都是诱发出现气机瘀滞的高危因素，心阳亏虚或者是心气不足的原因都在于肾脏，大部分是因为肾阳亏虚所导致，而忧郁伤肝，因此中医提倡对于此类患者的治疗应该主要遵循温肾解郁宣痹的原则，辅以活血化瘀的治疗手段。

综上所述，对心肾阳虚型胸痹心痛患者应用温肾开郁通痹汤治疗能够有效改善相关临床症状，值得应用。