罗晓

（甘肃省庆阳市人民医院骨一科 甘肃 庆阳 745000）

本次研究通过对我院2011年12月—2017年12月收治的88例Lisfranc关节损伤患者进行研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年12月—2017年12月收治的88例Lisfranc关节损伤患者纳入为本次研究对象。所有患者均经过临床CT或X线片检查确诊。所有患者均自愿签署知情同意书。本次研究经过我院伦理委员会批准。按照随机双盲法平均分为对照组和观察组。对照组男女患者比例为24/20；患者年龄为24～67岁，平均为（45.71±5.96）；其中18例患者为交通事故伤，11例为高空坠跌伤，8例患者为挤压伤，7例为重物砸伤；Myerson分型：9例为A型，29例为B型，6例为C型。观察组男女患者比例为23/21；患者年龄为23～65岁，平均为（46.89±6.02）；其中20例患者为交通事故伤，10例为高空坠跌伤，7例患者为挤压伤，7例为重物砸伤；Myerson分型：8例为A型，28例为B型，8例为C型。观察组和对照组患者性别比例、年龄构成、致伤原因等资料经统计学比较无显著性差异（P＞0.05），所得结果有对比意义。

1.2 治疗方法

对照组患者采用闭合复位内固定术治疗，具体内容为：利用足踝部手法对患者的跖跗关节行持续的牵引复位治疗，同时利用克氏针在患者第2跖骨基底骨折处的中间楔骨部位固定，由内侧的楔骨处向第2跖骨基底骨折处置入克氏针，并于第1跖骨基底骨折处向患者的中间楔骨方向置入克氏针，并利用克氏针固定患者的第4、5跖骨基底骨外侧部位。复位满意之后将克氏针针尾埋于皮下部位。

观察组患者采用切开复位内固定术治疗，具体内容为：中心线选取跖跗关节线，并在第1、2跖骨基底处的中间行一垂直切口，约3～4cm。分离患者的皮肤和皮下组织，显露骨膜，之后由内向外将骨膜剥离，保证跖跗关节充分显露，清除软骨碎片。之后由内侧的楔骨向患者的第2跖骨基底骨折部位刺入导针用于临时固定患者的第2跖跗关节，顺着导针拧入空心钉用于固定第2跖跗关节，之后将导针拔除。

1.3 观察指标及疗效判断标准

对比观察两组患者复位总优良率、不良反应发生率及AOFAS评分情况。复位优良率根据患者AOFAS评分情况分为优、良、可、差。优：患者AOFAS评分≥90分，且患者的步态恢复正常；良：患者AOFAS评分为80～89分，患者步态基本恢复正常；可：患者AOFAS评分为70～79分，患者的步态存在异常；差：患者AOFAS评分＜70分，且患者明显异常。总优可率=（优+良+可）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据具有专业医师录入SPSS19.0软件进行统计分析，患者年龄及AOFAS评分等计量资料和患者性别及总优可率等计数资料分别以±s和%表示，组间比较分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床治疗总优良率比较

经不同方法治疗后，观察组患者临床治疗效果优10例、良19例、可12例、差3例，总优可率为93.18%（41/44），对照组患者临床治疗效果优7例、良13例、可14例、差10例，总优可率为77.27%（34/44），观察组患者治疗总优可率显著高于对照组，两组间相比差异具有统计学意义（χ2=4.42，P＜0.05）。

2.2 两组患者AOFAS评分比较

治疗后，观察组患者AOFAS评分中疼痛值评分、功能值评分、力线值评分及总评分均分别显著高于对照组，组间相比差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患者AOFAS评分比较（±s，分）

表 两组患者AOFAS评分比较（±s，分）

组别n疼痛力线功能总评分观察组4442.05±2.3612.29±3.9838.28±4.0289.63±4.12对照组4431.14±3.027.75±2.1427.19±3.6869.58±3.98 t-18.886.6613.5023.22 P-0.000.000.000.00

2.3 两组患者并发症发生率比较

6个后随访，经不同手术方法治疗后，观察组患者术后骨性关节炎1例、足部疼痛1例，术后并发症发生率为4.55%（2/44）。对照组患者术后骨性关节炎2例、慢性关节不稳定2例、足部疼痛3例、皮肤边缘坏死2例，术后并发症发生率为20.45%（9/44）。组间比较显著具有统计学意义（χ2=5.09，P＜0.05）。

3.讨论

Lisfranc关节损伤在临床上具有较高的发生率，主要是由于跖跗关节脱位或者骨折引起的。跖跗关节损伤机制是以内跖跗关节受到外力作用的扭转、挤压或者外翻等作用，而跖跗关节背侧较弱进而导致受到外力之后向薄弱的地方移位；同时在足背动脉处有一分支进入足底[1-2]。目前，临床上对于Lisfranc关节损伤患者的治疗主要以手术治疗为主，常用的手术方法包括切开复位内固定术治疗和闭合复位内固定术治疗。闭合复位内固定术治疗主要是先通过对患者的骨折部位进行固定，但其复位效果并不十分满意，尤其对于微小骨折患者，其预后效果较差。切开复位内固定术则主要是在切开的状态下，对患者的骨折部位进行复位，将骨折碎块清除之后，并将软组织和血肿块进行游离，之后再对骨折部分进行固定，有助于患者的Lisfranc关节在无张力的作用下愈合，有效的减少了骨折脱位等并发症的发生[3]。

综上所述，对于Lisfranc关节损伤患者行切开复位内固定术治疗可以有效的提高患者的临床疗效，改善缓解功能，安全性高，具有较高的临床应用价值。