张影

【摘 要】 目的：探讨对老年慢性阻塞性肺部急性发作期（AECOPD）患者实施医护一体化有效排痰管理模式的应用效果。方法：选取2016年1月至2019年2月本院ICU收治的44例老年AECOPD患者，按照收治时间先后随机分为对照组（n=22）和观察组（n=22）。对照组患者给予治疗和排痰护理，观察组实施医护一体化模式下的有效排痰管理干预。干预1周，对比两组患者肺功能指标（FEV1/FVC，FEV1%Pre）改善情况、排痰有效率、生存质量（CAT评分）和平均住院时间。结果：干预前，两组CAT评分、FEV1/FVC、FEV1%Pre指标比较，均无明显差异（P>0.05）。干预后，两组患者CAT评分、FEV1/FVC、FEV1%Pre指标与干预前比较均有明显差异，观察组各指标明显优于对照组;两组排痰有效率及平均住院时间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年慢性阻塞性肺部急性发作期（AECOPD）患者实施医护一体化有效排痰管理模式，患者排痰有效率、肺功能、生存质量均有明显改善和提高，可明显缩短治疗周期，减轻医疗负担。

【关键词】 老年COPD;医护一体化;有效排痰管理干预;肺功能;生存质量

[Abstract] Objective：To explore the application effect of the implementation of integrated management and effective drainage management mode in elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods： Forty-four elderly patients with AECOPD admitted to our hospital from January 2016 to February 2019 were randomly divided into control group （n=22） and observation group （n=22）. The patients in the control group were given treatment and drainage management， and the observation group implemented the effective drainage management intervention under the integrated medical care model. One week of intervention， the improvement of lung function index （FEV1/FVC， FEV1% Pre）， the efficiency of drainage， quality of life （CAT score） and average hospital stay were compared between the two groups. Results： Before the intervention， there was no significant difference between the two groups in CAT score， FEV1/FVC and FEV1% Pre （P>0.05）. After the intervention， the CAT score， FEV1/FVC， and FEV1%Pre indicators in the two groups were significantly different from those before the intervention， but the indicators in the observation group were significantly better than the control group; The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For the elderly patients with acute obstructive pulmonary acute exacerbation （AECOPD）， the implementation of integrated management and effective drainage management mode， the patient's drainage efficiency， lung function， quality of life have been significantly improved and improved， can significantly shorten the treatment cycle， reduce medical treatment burden.

[Key words]Elderly poctienrts with COPD;Medical integration;Effective drainage management intervenion;Lung function;Quality of life

慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，严重影响患者的正常生活以及生存质量。如急性起病，急性加重发作（AECOPD），死亡率较高[1]。而老年AECOPD患者常由于机体功能衰退、病程长，急性发作后低效排痰是促进患者病情加重的根本原因，也是导致其死亡的重要因素。据统计，AECOPD住院患者的死亡率在2.5%～11%，老年AECOPD患者死亡率甚至可达15%，严重影响患者的生命安全[2]。因此，如何深入促进AECOPD患者有效排痰的策略，保持呼吸道通畅，改善肺部氧和二氧化碳交换，减轻患者的肺部感染症状，成为老年AECOPD患者的护理工作重点。医护一体化合作模式是指临床救治工作中以医生和护士共同协调并分担解决临床难题的合作过程，近年来广泛应用于各学科，通过医护交流合作和信息反馈互通，能确保医疗目标的顺利实现和切实保障各自的合法权益[3]。笔者将本院ICU对老年AECOPD患者实施医护一体化模式进行有效排痰管理的经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年2月徐州市贾汪区人民医院ICU收治的44例老年AECOPD患者，按照收治时间先后随机分为对照组和观察组各22例。纳入标准：1）符合GOLD指南2014版AECOPD诊断标准且年龄≥60岁的患者[4];2）患者神志清醒，理解及认知能力正常;患者及家属均知情同意;3）肺部听诊大量湿啰音且不能有效排痰，病情危重入住重症监护室。排除标准：1）合并严重内科并发症，如哮喘、冠心病、充血性心力衰竭、阿尔茨海默病等;2）全身衰竭，预计生存期小于6个月;3）胸廓畸形或影响训练的身体障碍者。两组患者性别、年龄、病程及缺氧状况等一般资料比较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在遵医嘱执行常规控制性氧疗、抗生素药物、支气管舒张剂等治疗方案的基础上，实施排痰常规护理，老年AECOPD患者收入监护室后，主管护士对患者病情及临床症状进行全面评估，制定个性化护理方案，针对患者实际情况进行疾病常识的健康宣教，做好对症护理和心理护理[5]。

1.2.2 观察组 治疗和护理方案同对照组，实施医护一体化有效排痰管理模式：1）由ICU护士长、2名ICU专科护士、2名护理组长及4名专科医生组建医护一体化有效排痰管理团队，ICU护士长总负责，小组所有成员均接受过有效排痰相关知识的系统培训。2）管理措施的制定和实施：管理团队全面评估老年AECOPD的情况，制定专业化、个性化、路径化序贯式有效排痰干预策略，具体包括雾化吸入、有效咳嗽、协助排痰、负压吸痰、膨肺吸痰等行之有效的排痰方案[6]。具体实施：①氧气雾化吸入，其中雾化液由异丙托溴铵雾化液、布地奈德混悬液，氧气流量6～8L/min。②膨肺吸痰：将简易呼吸器一端与氧气连接，气管内注入0.9%的氯化钠溶液，双人配合操作吸痰，每次吸痰时间少于15s。③有效咳嗽：指导和协助患者行膈式或腹式呼吸、缩唇式呼吸、吹水泡训练等呼吸功能训练，促进排痰。④协助排痰：采取人工叩背排痰法，护士以空心手掌反复叩击振动患者背部，叩击动作根据患者实际情况掌握适宜的节奏和力度，由下而上，由外而内，以患者能耐受为宜，频率120～180次/min，每2h拍1次，每次5min[7]。⑤吸痰：雾化吸入排痰效果不佳者可经鼻腔、口腔吸痰，边旋转边吸，持续吸痰时间每次少于15s[8]。

1.3 观察指标

1）肺功能指标需要选择患者入院经治疗后喘息症状稳定后测量，包括第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC），第1秒用力呼气容积占预计肺活量比值（FEV1%Pre）[9]。2）运用COPD全球倡议推荐适用的CAT评分评价有效排痰措施对患者预后的影响，共8个条目，总分0～40分，得分越高，说明患者生存质量越差[10]。3）有效排痰效果评价：排痰效果显著，肺部湿啰音消失，肺部分泌物明显减少，视为显效;有效为排痰效果好，听诊肺部啰音减少，肺部分泌物减少;无效为排痰效果差，听诊肺部啰音增多，肺部分泌物增加。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件数据分析，计数资料比较采用χ2及秩和检验，两组计量资料比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能FEV1/FVC、FEV1%Pre指标比较

干预前，两组间FEV1/FVC、FEV1%Pre指标比较差异不明显（P>0.05）。干预后，两组FEV1/FVC、FEV1%Pre指标与干预前比较均有明显差异，观察组各项指标改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组CAT评分、平均住院时间及排痰有效率比较

干预前，两组CAT评分比较差异不明显（P>0.05）。干预后，两组CAT评分与干预前比较均有明显差异，观察组改善程度及排痰有效率明显优于对照组;观察组平均住院时间明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

老年AECOPD患者因病情反复发作，患者的呼吸功能严重受损，生理功能、运动功能和生活质量等方面也受到严重的影响[11]。老年患者病程长，多为反复发作，急性发作期呼吸肌疲劳，咳嗽无力，排痰不畅，加重肺部感染。因此，促进AECOPD患者有效排痰是非常重要的。因此，在患者急性期除了要加强对疾病的治疗之外，还应对患者的病情进行评估，制定和实施医护一体化的排痰管理措施，本研究通过实施雾化吸入、有效咳嗽、背部叩击排痰、负压吸痰、膨肺吸痰等序贯式排痰策略，有助于清理老年患者大气道痰液，也能促使细小支气管中的痰液引流、排出，能有效改善患者肺通气情况，减轻患者肺部感染症状，减少抗生素应用量及缩短平均住院时间，从而减轻患者经济负担。还有利于提升临床服务的质量和效率，明显提高患者排痰有效率，改善肺功能，提高生存质量。

随着专科护理水平的发展，ICU专科护士在基层医院护理人才培养工作中逐渐得到重视[12]。从本研究医护一体化管理模式在老年AECOPD患者有效排痰管理运行过程观察，与传统医护工作模式相比，护士的从属地位得以改变，专科护士在团队合作中的主导地位得到提升和突出，使医护关系在评估、决策、实施、改进、控制各环节的作用达到平等和互补，提高了护理人员的专科水平，也提高了她们的主观能动性[13]。下一步，本院将针对各种疾病在治疗过程中重点和难点存在的差异，围绕治疗和护理过程中的重点环节，进一步加强和完善医护一体化管理模式的核心内容，将医护一体化从单病种的治疗向局部治疗重点进行延伸，以切实保证重症监护临床治疗和护理效果。

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