□ 范雯怡 FAN Wen-yi 孙振民 SUN Zhen-min 张晓卿 ZHANG Xiao-qing 胥雪冬 XU Xue-dong*

非计划用血，尤其是在手术台上临时要血，会扰乱其他患者的用血计划甚至暂停手术，对医院的血液库存也造成巨大的安全隐患，是临床用血管理中的关键环节。本院作为一家三级甲等综合医院，2017 年出院人数103056 人次，手术例数61472 人次，红细胞年用量在20000 单位左右，对每一例临床用血病例均进行细致的质控工作量巨大。我院手术患者的临床用血流程覆盖了从输血指征的把握、临床用血申请和审批、病历文书的记录、自体血回输技术应用等涉及临床用血管理的全部流程，本研究以手术患者的非计划用血质控为突破口，持续改进临床用血管理工作。

资料与方法

1.一般资料。选取我院2013 年临床用血管理持续改进实施前及2015-2017 年实施后的全部手术患者非计划用血病例(手术实际用血量大于计划用血量)进行质控分析，用血量数据采自输血科，红细胞用量以全血200mL 制备为1 单位。描述性分析用血量情况及变化趋势，非计划用血质控指标及变化情况。出院病人数及手术例数来源于医院统计报表。

2.质控分析主要内容涵盖输血申请、输血指征、手术相关血液种类和数量记录情况、病程记录完整性、输血评估正确性[1-2]。

结果

1.临床用血趋势分析。我院2013-2017 年红细胞年用量、人均及手术人均红细胞用量情况见图1。

图1 医院红细胞年用量及住院患者人均用量

2014 年，医院红细胞年用量19890 单位，比2013 年的16997 单位有较为显著的增长(增长17.02%)，2014-2017 年基本稳定在20000 单位左右。……