□胡兆礼 HU Zhao-li 陈圆 CHEN Yuan 徐圆圆 XU Yuan-yuan

2014 年1 月浙江省台州市开始实行“一减一调一补”为改革思路的公立医院综合改革，即取消“以药补医”，实行药品零差率销售、调整医疗服务价格、发挥医保政策调节作用、加大财政保障力度，体现政府职责和公立医院的公益性。其中，实行药品零差率和调整医疗服务价格，按照“总量控制、结构调整”的原则，以2012 年药品差价为参考基数，对市级公立医院的诊查费、护理费、治疗费、手术费等体现技术劳务的收费项目进行调整，医疗服务价格调整总量为2012 年药品差价总量的95%左右。在医疗服务价格调整同时，同步调整医保、卫生、财政相关政策。

运营管理再平衡目标

在改革运行过程中，由于取消药品加成，而医疗服务价格调整相对不充足、政府财政投入不充分，导致医院收入和效益明显下降。根据改革前2012 年的药品占比、4 类技术劳务收费项目情况以及技术劳务收费标准上调情况测算，L 医院预测的医改补偿率(医疗服务价格调整增加收入/药品零差率预计损失)为93%[1]，同时，在改革后运行初期，费用结构控制效果不理想，甚至出现同口径比较次均门诊、住院药品费用不降反升的情况，没有达到政策期望的结果。

因此，对于L 医院而言，需要建立以规范药品耗材使用从而优化医疗服务收费结构为主线的次均费用控制机制，通过建立正确的激励导向和完善分配激励机制，实现提高运行效率。探索建立经济运行新机制，通过提高内部管理水平和服务能力，实现自行消化药品零加成政策的经济损失。……