黄淑华

[摘要]目的 比較腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果。方法 选取2017年6月～2018年6月我院接诊的102例子宫肌瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组与对照组，各51例。实验组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，对照组采用开腹子宫肌瘤剔除术治疗。比较两组患者的首次排气时间、手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间、术中出血量、并发症发生率、复发率、疼痛率。结果 实验组患者的术中出血量显著少于对照组，首次排气时间、手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的复发率、疼痛率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下实施子宫肌瘤剔除术在临床应用中已经取得了良好的效果，可缩短患者的康复时间，减少盆腔粘连等并发症，具有较高的安全性，值得在临床中应用。

[关键词]腹腔镜;开腹手术;子宫肌瘤剔除术

[中图分类号] R737.33     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0094-03

Effect comparison of laparoscopic and open myomectomy in the treatment of uterine fibroids

HUANG Shu-hua

Department of Obstetrics and Gynecology， People′s Hospital of Nanchang County （Medical Association Hospital， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University）， Jiangxi Province， Nanchang   330200， China

[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic and open myomectomy in the treatment of uterine fibroids. Methods A total of 102 cases of uterine fibroids from June 2017 to June 2018 in our hospital were selected as the research objects. The patients were divided into the experimental group and the control group by random number table method， 51 cases in each group. The experimental group was treated with laparoscopic myomectomy， while the control group was treated with open myomectomy. The first exhaust time， operation time， hospitalization time， recovery time of gastrointestinal function， intraoperative bleeding volume， incidence of complications， recurrence rate and pain rate were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding volume in the experimental group was significantly less than that in the control group， and the first exhaust time， operation time， hospitalization time and recovery time of gastrointestinal function in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate and pain rate of patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic myomectomy has achieved good results in clinical application， which can shorten the recovery time of patients， reduce pelvic adhesion and other complications， and has a high safety. This treatment method is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscope; Open surgery; Myomectomy

子宫纤维瘤、纤维肌瘤是子宫肌瘤的别称，其是一种良性肿瘤，多发生于30～50岁的中年女性。目前，子宫肌瘤的发病因素尚未彻底明确，但可以确定的是子宫内平滑细胞增生是引发子宫肌瘤发生的主要因素[1]。子宫肌瘤的发生率为20%～50%，属于妇科临床中极为常见的一种疾病。子宫肌瘤发病初期患者无任何明显临床症状，但随着病情的迁移，患者会表现出月经增多、痛经、腹部胀痛、腹部包块等症状，早期子宫肌瘤可通过药物治疗，但药物治疗效果只能够控制肌瘤的生长速度，部分患者使用药物治疗效果并不明显，因此，目前临床仍以外科手术作为主要治疗手段[2]。随着医疗技术的不断发展，宫肌瘤剔除术主要分为两种，即宫肌瘤剔除术和传统开腹手术。本研究主要探讨腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的优缺点，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月我院接诊的102例子宫肌瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组与对照组，各51例。实验组中，年龄为30～55岁，平均（42.69±3.29）岁;子宫肌瘤直径为2～9 cm，平均（5.36±1.23）cm;子宫肌瘤部位：28例为浆膜下肌瘤，23例为肌壁间肌瘤。对照组中，年龄为31～56岁，平均（43.02±3.67）岁;子宫肌瘤直径为2～8 cm，平均（5.03±1.43）cm;子宫肌瘤部位：27例为浆膜下肌瘤，24例为肌壁间肌瘤。两组患者的子宫肌瘤部位、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05）。入选标准：①全部患者均符合《妇产科学》中相关子宫肌瘤疾病诊断标准;②全部患者经超声等影像学手段确诊为子宫肌瘤;③单个肌瘤最长直径<10 cm;④临床症状主要表现为经量增多、痛经、白带增多、下腹坠痛等;⑤不存在子宫内膜恶性病变;⑥近期未使用过激素类药物;⑦全部患者均已知情同意，自愿加入本研究;⑧本研究已获医院医学伦理委员会批准。排除标准：①患有肝脏、肾脏、心脏等器官严重衰竭的患者;②意识障碍的患者;③凝血功能障碍的患者;④处于哺乳期、妊娠期的患者。

1.2 方法

患者手术前1 d晚上10∶00后禁食、禁水。对照组患者采用开腹手术剔除子宫肌瘤，实施硬膜外联合麻醉，患者取仰卧位，于下腹部行纵向切口或横向切口，切口长度控制在6～8 cm，确定子宫肌瘤，根据子宫肌瘤的位置做相应切口，通过切口将肌瘤一一剔除，冲洗盆腔，冲洗液为生理盐水，止血，缝合，完成手术。

实验组患者实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，患者取膀胱截石位，在患者的脐部做大小约为1 cm的切口，将气腹针插入到腹腔内并注入二氧化碳气体，注意观察腹腔内的压力，操作孔分别于患者左右下腹麦氏点附近选取，使用腹腔镜对患者腔内的各个器官进行探查，确定子宫肌瘤部位，注射垂体后叶素，以降低患者出血量，剔除肌瘤过程中应使用电凝刀切除肌瘤，电凝刀同样具有止血的功能。在剥离瘤体过程中，主要采用锐性和钝性分离两种方法，将肌瘤全部剔除后，采用子宫组织粉碎器，将瘤体全部取出并缝合创口。

1.3 观察指标

比较两组患者的首次排气时间、手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间、术中出血量、并发症发生率、复发率、疼痛率。并发症根据切口疼痛、肠粘连、盆腔粘连、尿潴留判断。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者首次排气时间、手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间、术中出血量的比较

实验组患者的术中出血量显著少于对照组，首次排气时间、手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症总发生率的比较

实验组患者的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者复发率、疼痛率的比较

实验组患者的复发率、疼痛率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统中极为常见的一种良性肿瘤，对激素可产生依赖性，主要在雌激素和生长激素的作用下所产生，激素可对平滑肌细胞起到刺激作用，最終使其增生[3-4]。子宫肌瘤在育龄期女性中具有较高的发病率，可达20%～50%。通常情况下，子宫肌瘤以白色为主，伴有包膜，经过影像学检查，可以发现子宫肌瘤与子宫周围组织有明显的界限[5-7]。目前，尚不能明确导致子宫肌瘤发生的确切因素，但经过学者证实，子宫肌瘤与晚育、妊娠期服用激素类药物以及遗传因素有关。子宫肌瘤患者的临床症状主要包括腹部包块、白带增多、月经量增多等症，临床症状表现情况与肿瘤发病时间、生长位置等因素有关[8-9]。

目前，临床主要采用药物治疗和外科手术治疗子宫肌瘤。药物治疗主要以促性腺激素释放类药物为主，该类药物可对促性腺激素的释放和分泌起到抑制作用，最终减少卵巢激素分泌，使子宫肌瘤肌体得以缩小，但药物治疗子宫肌瘤并不能够将患者的病灶彻底根除，部分患者治疗效果并不理想，因此，仍然需要通过外科手术进行治疗[10-14]。开腹手术治疗子宫肌瘤具有操作简单、手术适应证广泛的特点，该种手术治疗方法不受肌瘤位置、数量、大小等因素的影响。手术中，医生可通过手触以及结合影像学诊断，检测出深度较小的子宫肌瘤体积，该种手术治疗方式可对患者的机体造成较大的创伤，使患者机体内环境的稳定性遭到破坏，并导致盆腔粘连、术后疼痛、肠胃功能恢复慢等并发症的发生，不利于患者术后恢复[15]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术依据患者的子宫生理结构与功能，于患者的脐部位做较小切口，在腹腔镜直视下对患者的病灶部位进行切除，对患者盆腔周围组织影响较小，可降低粘连、感染等并发症的发生。该种手术方式不适用于全部患者，对操作者的能力有一定要求，与传统开腹手术相比，其适应证范围相对较小。临床中，应进一步加大对腹腔镜子宫肌瘤剔除术的研究，使适用范围进一步扩大，有效降低传统手术对患者造成的创伤，降低并发症的发生，提高治疗的安全性，降低复发率和患者的疼痛率。

综上所述，开腹手术剔除子宫瘤与腹腔镜手术剔除子宫肌瘤同样具有良好的效果，但是腹腔镜手术剔除子宫肌瘤具有时间短、出血量低、排气快、肠胃功能恢复快的特点，可降低患者的疼痛感，减少盆腔粘连等并发症的发生，值得推广。

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（收稿日期：2019-02-27  本文编辑：祁海文）