秦瑜

【摘 要】目的：探讨研究在股骨颈骨折手术中引用腰硬联合麻醉以及全身麻醉效果的比较分析。方法：参与本次实验研究的对象为2017年2月-2019年2月期间在我院行股骨颈骨折手术患者120例，根据不同手术麻醉方式将参与本次研究的患者随机的分为两组，对于其中60例观察组患者实施腰硬联合麻醉方式，而另60例观察组患者则应用全身麻醉的麻醉方式进行手术，观察并统计实施不同麻醉方式的股骨颈骨折手术患者麻醉起效时间以及术后患者意识恢复时间的变化情况。结果：与对照组相比，观察组患者实施腰硬联合麻醉后麻醉起效时间明显缩短且患者术后恢复意识清醒时间也大大减少，差异显著具有明显统计学差异（P<0.05）。结论：腰硬联合相对于全身麻醉在股骨颈骨折手术中具有明显优势，应在手术中进行推广使用。

【关键词】腰硬联合麻醉;全身麻醉;股骨颈骨折;比较

股骨颈骨折通常在老年人群多发，而近年来随着医学技术发展，人们的平均寿命延长，而股骨颈的发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题[1]。老年人股骨颈骨折多是由于骨质疏松以及骨强度降低导致，而青壮年多股骨骨折多是由于车祸损伤或高处坠落导致[2]。股骨骨折的治疗多采用手术治疗，因此，选用合适的麻醉方式是必要的[3]。现将腰硬联合麻醉以及全身麻醉同时分别应用于观察组患者以及对照组患者，对比分析二者在股骨颈骨折手术中应用效果比较，具体分析报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次参与试验对象为2017年2月至2019年2月期间于我院行股骨颈骨折手术患者120例。通过随机分组将本次参与试验的手术患者分为观察组与对照组，每组各为60例患者。本次参与实验的患者中，对照组患者男性39例，女性21例，年龄为21～73（53.3±3.4）岁;而观察组患者男性32例，女性28例，年龄为23～78（56.1±3.2）岁。通过统计分析比较，观察组与对照组患者之间性别以及年龄一般资料数据间差异无统计学意义，P>0.05，两者具有一定的可比性。

本次试验纳入标准：

（1）患者与家属均了解本次试验详情并自愿签署知情同意文件;

（2）经检查后符合股骨颈骨折手术适应症患者;

排除标准：

（1）腰椎管变形、畸形患者;

（2）严重心脑血管疾病以及肝肾功能障碍患者;

（3）不符合气管插管适应症患者。

1.2 方法

对于参与本次实验研究的患者均给予股骨颈手术术前评估及治疗如高血压、糖尿病患者应给予针对性降压降糖治疗，保持术前平稳状态。对照组手术患者应用全身麻醉方式进行麻醉，按体重给予患者静脉注射芬太尼4微克/千克，丙泊酚2毫克/kg，咪达唑仑0.075毫克/千克以及0.15毫克/千克顺阿曲库铵，以上药物诱导患者进入麻醉状态。当患者出现麻醉效果，肌肉松弛时，对患者进行气管插管，给予患者呼吸机进行机械通气，维持患者状态稳定。而对于观察组患者则给予腰硬联合麻醉，嘱患者侧卧，寻找腰麻进针位进针（成人为第三腰椎与第四腰椎之间），将硬膜外针进入硬膜后改用腰穿针刺入蛛网膜下腔给药，腰穿麻醉给药布比卡因以及利多卡因。术中注意检测观察患者生命体征以及麻醉状态情况变化。术后将患者送入麻醉复苏室，严格监测患者生命体征的变化，观察患者麻醉后恢复意识时间长短。当患者术中以及术后出现病情变化时应及时给予相关治疗措施。

1.3 统计学方法

本次试验所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，检验方法选用t检验，计数资料（n%）表示，采用X2检验。差异显著有统计学意义的标准为P<0.05。

1.4 观察指标

观察组与对照组工作人员应用不同麻醉方式后对患者麻醉起效时间以及术后意识恢复时间进行比较分析。对患者手术治疗满意度进行调查，采用自制满意度调查量表，分为非常满意，满意以及不满意三项指标。

2 结果

2.1 两组患者麻醉起效时间以及恢复意识时间比较分析

经过对比两组患者麻醉起效时间以及恢复意识时间之后，我们发现观察组应用腰硬联合麻醉方式后，麻醉起效时间以及恢复意识时间均较对照组大大减少，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2 两组患者满意度情况比较分析

经过对比后，我们发现观察组应用腰硬联合麻醉后患者总满意度为100%，而对照组患者总满意度为53.33%.观察组患者较对照组患者手术麻醉总满意度大大提高，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折在临床发病来说属于骨折中常见类型，具有较高分发病率[4]，就老年人发病而言，年龄的增加导致了老年人出现骨质疏松以及骨强度降低，从而导致股骨颈骨折多发。就老年人而言，手術麻醉应用全身麻醉易出现麻醉应激反应，在术前插管以及术后拔管易造成患者血流量的短时间大幅改变，对于患有心脑血管疾病患者来说易造成不适，造成患者血凝度增加，导致患者发生感染、疼痛甚至是术后血栓的风险提高[5]。而对于因车或外伤而导致股骨颈骨折的年轻患者来说，全身麻醉的方式易造成患者术后恶心呕吐、头晕以及肺部感染发生概率，增加患者不适以及并发其余病症的风险[6]。而腰硬联合麻醉结合腰麻以及硬麻的优势，对于循环系统的抑制作用减小，有利于术中保持下肢血流的供应，减轻疼痛[7]。而且该麻醉方式麻醉起效更快且更安全，降低对于患者胃肠道的刺激，有利于患者术后恢复以及疼痛的改善。

本次实验研究显示，观察组接受腰硬联合麻醉的患者较对照组接受全身麻醉患者而言患者麻醉起效时间以及术后意识恢复时间明显缩短，且两组进行满意度调查结果比较分析对比后，发现观察组应用腰硬联合麻醉后患者满意度大大提高，具有统计学意义。由此可见，在手术室实行腰硬联合麻醉相比于全身麻醉对于患者来说更为安全有效，对于患者康复预后具有重要作用。

综上所述，对于骨科手术麻醉方式的选择来说，腰硬联合麻醉方式具有明显优势，不仅可以提高麻醉效果，减少患者痛苦，而且同时对于患者术后的清醒以及术后并发症的减少具有重要作用。更为重要的是，腰硬联合麻醉相对于发病率高的老年患者来说，大大降低了术后血栓发生的风险，减少患者应激反应的发生，有利于促进医患关系的和谐。因此，在骨科手术中应大力推行腰硬联合麻醉方式，实现医院与患者双赢。

参考文献

[1]王栗霞.全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果比较[J].中国实用医刊，2018，45（7）：84.

[2]史春光，安慧霞，高峰.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中效果对比[J].实用中西医结合临床，2018，8（03）：119-121.

[3]柴元媛.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的效果[J].中国社区医师，2018，34（11）：47-47.

[4]张志莉.腰硬联合麻醉、全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果分析[J].当代医学，2018，No.493（14）：123-125.

[5]陈洋，冯泉，唐波.喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折内固定术中的麻醉效果比较[J].河南医学研究，2018，27（07）：92-93.

[6]徐成飞，朱明，程亮.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在老年患者股骨手术中的应用[J].淮海医药，2018.

[7]尚姣娜.腰-硬联合麻醉及全身麻醉应用于老年股骨颈骨折手术的效果[J].中国老年保健医学，2018.