江智明，潘丽芬，王杰聪，林新云，李锋

(广东省英德市人民医院，广东 英德 513000)

地高辛通过抑制Na+/K+-ATP酶，产生正性肌力作用，增强副交感神经活性，减慢房室传导[1]，是目前治疗慢性心力衰竭、心房颤动常用的药物。由于地高辛治疗指数低，个体差异大，故应重视用药安全性，定期监测血药浓度。

审核和干预处方(医嘱)，是药师工作的重要内容。而合理用药监测系统(prescription automatic screening system,PASS)是一种可以嵌入医院信息系统(HIS)，对医院处方(医嘱)进行实时监控，可实现医嘱审查和药物信息查询的数据库软件系统[2]。本研究利用合理用药监测系统、药房管理系统、医院信息系统、检验系统等工具，对使用地高辛的住院患者进行评估和干预，探讨药师在合理用药中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

药师利用信息系统收集本院使用地高辛的住院患者2 172例作为研究对象，对血药浓度监测进行干预。其中，2016年10月—2017年9月药师干预前1 017例，2017年10月—2018年9月药师干预后1 155例。纳入标准：符合心力衰竭的诊断标准，纽约心脏病协会(NYHA) 心功能分级Ⅱ级及Ⅱ级以上的患者。符合快速型房颤诊断标准的患者。排除标准：临床资料不全和只作检查的患者。所有病例中，基础疾病包括冠心病、心脏瓣膜病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、缺血性心肌病、扩张型心肌病、心律失常等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 Table 1 Comparison of general data of two groups of patients

1.2 研究内容与方法

药师通过信息系统，以2 d为1个时间段，查找使用地高辛的住院患者，审核其医嘱。第……