孙黎 翟德弟 徐连兴

【摘 要】：回顾我科的一例垂体瘤术后合并超急性期下肢静脉血栓的治疗、护理过程，以利于今后遇到相类似的患者临床护理人员能早预防、早发现、早治疗， 从而制定科学、合理、个性化的护理措施， 提升护理质量。

【关键词】：垂体瘤;下肢静脉血栓;个案护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02

下肢静脉血栓是由于不同原因造成的下肢静脉血流速度变缓， 血液处于高凝状态， 进而血液在静脉中不正常的凝聚导致堵塞， 从而导致静脉回流障碍;下肢静脉血栓好发于小腿肌肉静脉丛中，临床上主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等，轻者可导致下肢血栓形成后遗症，重者可引起致死性肺栓塞，下肢深静脉血栓 （LEDVT） 是神经外科患者术后常见的并发症， 其发生率为19%～50%[1]。

1 病例介绍

患者，女，53岁，2019年2月20日因“左眼视力模糊1月余”步行入院，入院诊断“鞍区占位：垂体瘤”，入院查查D-二聚体（Ⅱ）0.68mg、纤维蛋白降解产物3.2ng/mL。于2月25日14：47送手术室行经鼻蝶开颅鞍区占位切除术，手术时间约1小时23分钟，留置中心静脉导管及右侧足背动脉管持续监测动脉压，予甘露醇脱水降颅压、尖吻蝮蛇血凝酶止血等药物治疗。于2月26日8：00患者诉右小腿疼痛，查右下肢无明显肿胀，小腿皮色可见少许网状斑，足背动脉搏动好，肢端皮温温暖，09：00行下肢血管彩超检查提示未见血栓，查D-二聚体（Ⅱ）4.15mg、纤维蛋白降解产物13.9ng/mL予拔除足背动脉管;18：00患者诉疼痛，右下肢小腿肿胀，大腿未见肿胀，小腿皮色网状斑，右胫后动脉可及搏动，皮温温暖，复查右下肢血管彩超检查提示双侧股总、股浅、腘、胫前、胫后、腓静脉未见血栓征象，双侧股总、股浅、腘、胫前、胫后、腓动脉未见明显异常，查D-二聚体（Ⅱ）2.27mg、纤维蛋白降解产物11.2ng/mL，请血管外科、四肢创伤外科会诊，予抬高患肢、消肿、止痛对症处理，严密观察。2月27日09：00右下肢肿胀较前进展，张力高，局部有张力性水泡，皮温稍低，再次复查右下肢血管彩超检查提示腘静脉血栓，予低分子肝素钙皮下注射抗凝治疗，卧床休息，患肢抬高、禁挤压、按摩下肢，查肺部CTPA未见异常。3月10日患者右下肢肿胀完全消退，皮肤颜色温度正常，复查下肢血管彩超检查提示未见血栓，予下床活动，3月11日出院。

2 护理

2.1 一般护理

（1）绝对卧床休息10-14d，患肢抬高20-30cm，促进静脉回流，床头抬高15-30°;（2）患肢禁止挤压、按摩、热敷，床上活动避免动作过大，避免血栓脱落，造成肺栓塞;（3）严禁在患肢静脉穿刺、采血;（4）进食低脂、高纤维素、高蛋白、高热量食物，保持大便通畅，勿用力咳嗽、打喷嚏，避免用力引起脑脊液鼻漏及血栓脱落;（5）健侧下肢行气压治疗并指导患者床上活动，预防血栓;（6）对患者进行心理指导、疾病知识宣教，以缓解其恐惧、焦虑的心理，积极配合治疗、护理。

2.2 病情观察

（1）密切观察肢体皮温、色泽、肿胀及肢端动脉搏动情况;（2）每班测量并记录双下肢同一部位的周径并与之前测量结果对比，判断疗效;（3）密切观察神志、瞳孔、生命体征等病情变化，如患者突然出现呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、口唇紫绀、血压下降等异常情况，立即报告医生，予高浓度吸氧等对症处理。（4）记录出入量，特别是尿量，垂体瘤术后患者容易出现尿崩症、水电解质紊乱，根据出量情况合理的饮水，避免脱水后血液粘稠度增加，引起血栓形成。

2.3 用药护理

遵医嘱使用低分子肝素钠抗凝治疗，严密观察药物不良反应。护士对患者及家属做好抗凝药物的健康宣教， 使其学会辨识出血并发症。用药期间应指导患者观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、口腔及鼻腔出血、月经量过多、黑便等症状及体征，;因患者术后口服左甲状腺素片，需定期行大便潜血检查， 及时发现消化道出血，定期检测凝血指标[2]。

3 讨论

由于神经外科患者手术时间长、术后卧床时间长、肢体活动障碍、应用甘露醇脱水及合并多系统疾病[3]， 因此术后患者DVT发生风险极高，但50%-60%下肢静脉血栓病人发病时并没有相应的肢体肿胀、发热临床症状及Homans征存在，而血栓已经形成[4];神经外科患者下肢 DVT多见于术后急性期（4～7d），较少见于超急性期（≤3d）[5]，该患者在术后48小时内即出现下肢静脉血栓，通过对该个案总结，我们在围手术期管理中应关注上述危险因素及血栓的易发生时间，提高防范意识，积极采取措施预防下肢 DVT 的发生，严密观察下肢静脉回流情况，早期进行下肢运动功能训练及间歇气压泵治疗等物理预防措施，酌情减少卧床时间，早期下床活动;对于应用脱水剂或垂体瘤术后出现尿崩症的患者，应使其保持出入水量和血液循环的平衡，及时调整剂量，避免过度脱水;加强对患者的评估和健康宣教，严密观察下肢情况，在发生DVT后，采取有效的护理措施，减轻患者的痛苦，改善预后。

参考文献

张培花， 范金环， 陈曦， 等. 神经外科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析. 解放军医药杂志， 2018，30（12）：73-75.

王秀珍. 神经外科深静脉血栓的护理. 临床医药文献电子杂志， 2014，1（14）：2608+2610.

王芳， 胥婷. 神经外科患者下肢深静脉血栓形成的观察与护理. 實用临床护理学电子杂志， 2018，3（40）：97-98.

Reitsma PH， Versteeg HH， Middeldorp S.Mechanistic View of Risk Factors for Venous Thromboembolism[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol， 2012， 32 （3） ：563-568.

张向华， 刘藏， 石祥恩， 等. 神经外科病人术后下肢深静脉血栓危险因素分析. 临床和实验医学杂志， 2017，16（22）：2252-2255.