徐丽萍

【中图分类号】R459.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

传统的低视力定义是指不能通过手术、药物或普通验光来改善的视力损害，主要包括视力下降和视野缩小。双眼中好眼最佳矫正视力低于0.3而等于或优于0.05者;双眼中好眼最佳矫正视力低于0.05者称为盲。新的定义指的是患者即使经过标准的屈光矫正或治疗后仍有视功能损害，视力小于0.3到光感，或视野半径小于10度，但仍能应用或有潜力应用视力去做各项工作。对于儿童，应强调近视力和功能视力即包括了对比敏感度、暗适应下降而致残的低视力。

1 低视力分级

（1）盲。一级盲：最佳矫正视力低于0.02或视野半径小于5度;二级盲：最佳矫正视力等于或优于0.02而低于0.05，或视野半径小于10度。（2）低视力。一级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.05，而低于0.1;二级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.1，而低于0.3。

2 低视力特点

2.1 儿童低视力特点

（1）雖然低视力儿童可能与成人患同样的眼疾，但结果可能完全不同，因为许多低视力或失明的儿童可能只有暂时的或根本没有视觉经验，缺乏进一步建立视觉记忆的基础。（2）年幼的儿童往往意识不到他们有视觉缺陷，他们的活动范围非常有限，这可能会对他们以后的发展产生深远的影响。此外，这些儿童的外貌因眼睛和头部的先天畸形而受损，如精神或身体残疾等更为严重，因此成为其他儿童嘲笑的对象。这将使他们孤立，精神痛苦，对儿童的心理和全面成长产生不利影响。（3）一些出生时失明的儿童在手术后视力往往没有预期的那么快，而且往往需要更长时间的训练。（4）儿童具有较强的适应能力，一般可维持8～10天甚至14天的适应能力。（5）与成年人不同的是，儿童经常会自然地使用他们的剩余视力。孩子们对助视器很敏感，但如果没有多大帮助，他们会立即拒绝。（6）为视力低下的儿童提供的特殊教育和培训将是全面、复杂和昂贵的，因为他们经常有其他身体缺陷。

2.2 老年低视力特点

心理上，许多老人视力逐渐减少，自己及其家庭成员经常认为是衰老的现象不可避免地产生，加上老年人无论在各类活动和社会接触，都比一般的人，尤其是年轻人较少，缺乏康复请求的强烈愿望，治疗和康复的请求不高甚至拒绝治疗和康复;生理上，许多病人除了功能下降，常常伴有听力障碍，神经系统，呼吸系统和消化系统功能下降，和系统性疾病，如神经系统疾病、关节炎、心血管和呼吸道疾病和其他严重的疾病，老年人有时不太灵活，检查和训练时容易疲劳。

3 低视力的临床表现

白天视力较好，但在黑暗或暗光条件下，视力较差。（1）视力。视力明显低于正常，但部分患者视力下降，尤其是黄斑区和中央凹功能丧失时，黄斑区附近的视网膜往往具有代偿作用或可通过训练代偿黄斑功能，使黄斑功能较少或不受影响;（2）视野。表现为周边性或中心性视野损害;（3）对比敏感度。低视力患者的对比敏感度阈值明显受损;（4）暗适应能力差。因为杆体细胞受损。（5）色觉障碍。视力低的人只能通过颜色的明暗来辨别颜色，所以他们经常会识别错颜色。视神经炎、锥体细胞变性可表现为红、绿感觉障碍;蓝黄色障碍出现在视网膜水肿、视网膜下积液和青光眼。（6）双眼视功能不全。斜视或先天性眼球纤颤患者没有融合的能力。视觉障碍的表现还受年龄、全身疾病和心理障碍的影响。

4 低视力家庭护理

4.1 建立家庭护理团队

建立医护人员、病人和家庭成员三位一体康复体系。团队成员包括两名具有丰富临床经验的眼科护理人员和两名提供技术支持的眼科医生。

4.2 居家安全指导

视力低下的病人比其他专科的病人更容易跌倒或从床上掉下来。在医院系统中，患者得到安全的护理，但是患者在出院后的护理主要是由家庭成员进行的，如家庭成员缺乏安全意识，增加了发生跌倒床的风险，为了减少和防止低视力患者跌倒或跌落床下，在出院前由医院护士告知患者和家庭发生跌倒的风险，指导家属或患者在家中采取有效措施防止跌倒。生活在熟悉的环境中更能得心应手，因此，在家中应保证充足的光线照明，通道无障碍物，不要调整家具的摆放，所有家具的边角应设计成钝角，有危险的边角用红色胶带做提示，门框应呈圆形，把手以平为宜，以防止伤员受伤。注意水电的使用安全，电源插座安装在适当的位置，开水和尖锐的生活用具如刀、叉、剪刀等应放置在适当的位置，防止事故的发生。

4.3 技能训练指导

根据低视力、低视力等级、受教育程度、心脏状况等患者的病史，加强对低视力患者感官知觉和触觉的训练，提高患者的日常生活技能，使患者尽快重返社会，并在出院前向患者及其家属介绍低视力患者生活技能的相关内容：（1）视力调节练习。在医生的指导下佩戴合适的眼镜，充分利用残余视力。引导家属在房间内做跟踪练习，用颜色鲜艳的小球从上到下、从左到右或在患者眼睛周围移动。跟踪对象可以逐渐缩小。在室外，对活动的人或物体进行眼动跟踪，寻找指定的静态人或物体，进行强制协调定位训练。（2）定向行走训练。介绍行走前的准备、盲杆的选择和使用、行走技巧等，以确保行走的安全。演示如何正确握住盲杆。使用两点或三点的盲杆，确保盲杆使用正确，行走安全。（3）日常生活技能培训。根据患者的需要，在日常用品上设置提醒。例如，当盐和糖放在一起的时候，应该使用外观有明显差异的容器，并且应该挂小卡片来区分它们。在煤气灶的开关上做一个凸起的标记，让病人通过触摸来判断它是开着还是关;;在盖子周围贴上红色的塑料胶带，方便病人判断盖子是否打开，并逐步从简单到困难的训练病人进行个人保健、整理衣服、准备食物、烹饪、清洗用具等。

4.4 家属同步指导

出院前对患者家属进行培训，包括疾病相关知识的药物护理、饮食指导、日常指导、家庭安全指导，指导他们参观指导，为患者进行手术指导，为患者提供精神和身体上的支持，提高他们在家庭护卫队中弱视患者的综合能力，与家人进行沟通，每隔2周对其护理进行评估，评估患者对低视力认知及家属那些技能的掌握情况，及时解决患者在康复过程中遇到的问题和困难。

4.5 强化随跟踪制度

建立低视力患者个人档案，包括患者个人信息、患者家属信息、联系方式、入住时间、随访时间。患者出院前、出院后3个月分别进行面对面问卷调查，每两周进行电话随访或家访，定期门诊随访。