王力闯

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000）

外科手术学是一门实践性及操作性很强的学科，是外科学教学不可缺少的部分，同时是学生将理论学习与临床实践相联系的重要课程[1]。通过该课程的系统学习，学生必须熟练掌握手术基本操作技术，以满足临床常见手术操作需要。但是在教学中，有些内容如切开止血、打结缝合等，学生从理解到规范操作都有一定难度。因此，在外科手术学教学中探索一种有效的教学方法意义重大。LBL教学法即传统讲授教学法，其本质是教学活动以教师为中心，以课堂讲授为途径，以知识传授为目标，采取全程灌输式教学方法。TBL教学法是2002年Larry K Michaelsen提出的一种有助于培养学习者团队协作精神的新型教学模式，是将教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法[2]。通过查阅文献和教学实践发现，这两种教学方法各有优缺点。针对外科手术基本技能操作教学的特点，如何结合两种教学方法的优点，形成互相弥补的协同效应，提高教学水平和教学效果，目前相关研究较少。基于此，本研究探索LBL+TBL双轨教学法在外科手术基本技能操作教学中的应用效果，有一定的意义，具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我校临床医学系2017级120名学生，随机分为3组，每组40人。外科手术基本技能操作教学中，A组采用LBL教学法，B组采用TBL教学法，C组采用LBL+TBL双轨教学法。3组学生在性别、年龄和前期课程学习成绩等方面差异均无显著性，具有可比性。

1.2 方法

采用对照干预研究方法，选择相同教材中切开、分离、止血、打结、缝合5项内容，3组由同一名教师授课。

A组采用LBL教学法，教师讲解基本理论知识并示教，学生进行实践操作。

B组采用TBL教学法。将学生分为8组，每组5人，选出一名组长，负责组织小组成员互动交流、资源共享，汇集组员的意见而后讨论确定解决问题的方案。具体过程分为3个阶段。（1）自学。教师提前两周将授课项目告知学生，学生在教师指导下查阅操作技术要领相关文献，详细了解此次所学项目的目的、准备内容、具体操作步骤和注意事项。（2）讨论学习，l学时。每组先就教师给出的操作中可能出现的问题进行讨论，随后轮流派一名学生讲解该项目的操作要点、注意事项，同时进行实际操作。教师对本次课程进行总结和评价。（3）应用训练阶段，2学时。经过前两个阶段学习后，学生已经掌握了必要的知识。首先，教师结合助理医师执业资格考试技能操作考核标准给出操作评分标准，让每组学生先在组内依次操作，由组员打分并指出其操作缺点，而后每组选出一名学生代表进行操作，组间互相打分并指出其操作缺点。然后，教师进行总结，得出结论。最后，学生对每人的表现包括发言情况、分析问题能力、操作熟练度等进行互评。

C组采用LBL+TBL双轨教学法。教师先快速、系统地讲解本次项目的操作要领，而后示教操作一遍，由于学生课前已经充分预习，所以很容易接受。随后按照B组安排进行教学，教师要求各小组成员就操作出现的问题进行讨论并推选小组代表发言，师生共同总结，学生一边思考讨论一边动手操作，完成手术基本技能操作的学习。

1.3 教学效果评价

依据助理医师执业资格考试技能操作考核标准，对3组学生5项操作进行考核，总分50分。同时，组织技能操作理论考试，总分50分，两组由同一名教师评分。考试结束后，对3组学生进行问卷调查，了解其对教学法的评价。

1.4 数据处理

数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，3组完全随机化设计的计量资料比较采用成组t检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 3组考试成绩比较

理论考试成绩A、C组高于B组（P＜0.05），技能操作考核成绩 B、C组高于 A组（P＜0.05，见表1）。

表1 3组理论考试和技能操作考核成绩比较（±s，分）

表1 3组理论考试和技能操作考核成绩比较（±s，分）

组别 理论考试成绩37.23±2.89 32.98±1.87 36.18±1.79 n A组B组C组40 40 40技能操作考核成绩31.03±2.34 40.27±1.79 45.13±1.54

2.2 问卷调查结果

问卷调查结果显示，C组大多数学生认为LBL+TBL双轨教学法有利于培养操作能力和团队合作精神，提高外科手术基本技能操作教学质量，并希望在以后的教学中继续使用。相比A、B组学生，C组学生对教学法满意度更高（见表2）。

表2 3组学生对教学法的评价[n（%）]

3 LBL+TBL双轨教学法的优势

3.1 有利于学生掌握技能操作基本要领以及必要的理论知识

在外科手术基本技能操作教学中应用LBL+TBL双轨教学法，可以利用TBL教学中学生课前自学要点、课堂测试、组内互评的特点使学生反复练习，并通过组内和组间考核不断提高操作熟练度与规范化程度，很好地掌握操作要领。同时，又利用LBL教学重知识传授、重课堂教学的特点，加强学生对理论知识的掌握。以上两方面优势可从上述数据分析中得到验证。

3.2 有利于培养学生团队合作精神，为以后的临床实践打下坚实基础

在外科手术基本技能操作练习中，大多数操作需要多人配合方能完成，需要学生具备团队合作精神。LBL+TBL双轨教学中，小组学生相互配合完成训练，同时通过组内、组间的讨论交流，不仅培养团队协作精神，也在潜移默化中帮助学生建立与患者、同事之间的和谐关系，为今后开展实际临床工作打下良好基础。

3.3 有利于激发教师教学热情，实现教学相长

LBL+TBL双轨教学法对教师的要求更高，教师每次课都要制订一个详细的教学计划，比如课前安排学生自学哪些内容，如何组织课堂讨论、引导讨论的方向和重点，如何调动学生的积极性等。这需要教师付出更多的努力去备课，同时不断学习研讨，只有这样才能在教学中做到游刃有余，激发教学热情，实现教学相长。

相比单一的LBL教学法和TBL教学法，LBL+TBL双轨教学法达到了取其所长、避其所短的效果，得到了师生的一致肯定，值得在外科手术基本技能操作教学中应用推广。但对于具体教学过程中出现的新问题，我们应继续反思，逐步解决。